U manželských párov v plodnom veku, ktorí si želajú otehotnieť bez antikoncepcie, je pravdepodobnosť otehotnenia do jedného roka približne 90 %. U zvyšných 10 % párov má aspoň jeden z partnerov pravdepodobne problémy s plodnosťou. Pravdepodobnosť, že to bude žena, je 50 %, u muža 30 % a u oboch partnerov 20 %.
Pri vykonávaní vyšetrení neplodnosti lekári zvyčajne odporúčajú začať s manželom, pretože vyšetrenie mužskej neplodnosti je relatívne jednoduché a nákladovo efektívne. Jednoduché testy, ako je analýza spermií, ktoré stoja len niekoľko sto juanov, môžu priniesť pomerne presné závery. Ak sa vylúčia mužské faktory, lekár sa môže zamerať na liečbu výlučne na ženskú partnerku.Začatie vyšetrení výlučne u ženskej partnerky môže viesť k značnej strate času, úsilia a zdrojov.
Porozumenie príčinám mužskej neplodnosti
1. Chromozómové abnormality: Bežné príklady zahŕňajú mužský pseudohermafroditizmus, Klinefelterov syndróm a XYY syndróm.
2. Endokrinné poruchy vyplývajú z nedostatku gonadotropínu.
3. Medzi bežné stavy patrí selektívny hypogonadotropný hypogonadizmus (Kallmannov syndróm), selektívny deficit LH a deficit FSH, hyperplázia kôry nadobličiek a hyperprolaktinémia.
4. Infekcie urogenitálneho traktu sú relatívne časté. V posledných rokoch, s rastúcim výskytom pohlavne prenosných chorôb, sa zvýšila prevalencia a závažnosť urogenitálnych zápalov, ako je prostatitída, epididymitída, orchitída a uretritída, čo má významný vplyv na mužskú plodnosť.
5. Obštrukcia semenovodov narušuje transport spermií. Dysfunkcia spermatogenézy v semenníkoch sa často pozoruje pri kryptorchizme. Fyzikálno-chemické faktory, ako sú varikokéla, toxíny, magnetické polia, vysoká horúčka a trauma, môžu spôsobiť poruchy spermatogenézy v semenníkoch.
6. Abnormálna štruktúra spermií a abnormality semenného plazmy ovplyvňujú pohyblivosť spermií, kapacitáciu a akrozómovú reakciu.
7. Imunologická neplodnosť: Autoimunita voči spermiám produkovaným mužom aj aloinmunita voči spermiám produkovaným ženou môžu spôsobiť mužskú neplodnosť.
8. Mužská sexuálna dysfunkcia: Erektilná dysfunkcia, predčasná ejakulácia, anejakulácia a retrográdna ejakulácia môžu viesť k mužskej neplodnosti.
Ako rozpoznať včasné príznaky mužskej neplodnosti
Diagnostické prístupy k mužskej neplodnosti zvyčajne zahŕňajú podrobné zistenie anamnézy, fyzikálne vyšetrenie, laboratórne testy, zobrazovacie vyšetrenia a doplňujúce vyšetrenia.
Najskôr lekári vykonajú komplexné zistenie anamnézy, čo je základom pre stanovenie diagnostického postupu. Vyšetrenie zvyčajne zahŕňa manželský a reprodukčný život, sexuálnu aktivitu, predchádzajúce zdravotné problémy a rodinnú anamnézu.
Po druhé, fyzikálne vyšetrenie hodnotí výšku, hmotnosť, zloženie tela a stupeň obezity. Zahŕňa hodnotenie vrodených abnormalít semenníkov, traumy a hypoplazie pre diferenciálnu diagnózu. Môže sa tiež vykonať masáž prostaty na odber prostatického moku na vyšetrenie.Po druhé, fyzikálne vyšetrenie hodnotí výšku, hmotnosť, zloženie tela a stupeň obezity, pričom sa zároveň hodnotia vrodené abnormality semenníkov, traumy a hypoplázia na účely diferenciálnej diagnózy. Môže sa vykonať masáž prostaty s cieľom odobrať prostatickú tekutinu na laboratórnu analýzu. Nasledujú laboratórne testy na vylúčenie bakteriálnych infekcií, ako je epididymitída, vezikulitída, zápal urogenitálneho traktu alebo prostatitída.Okrem toho je analýza spermií dôležitým diagnostickým nástrojom pri mužskej neplodnosti, ktorý odzrkadľuje kvalitu produkcie spermií v semenníkoch, priechodnosť semenovodov a sekrečnú funkciu nadvarlete. Pripomienka: Samovyšetrenie môže odhaliť varovné príznaky Muži môžu vykonávať účinné samovyšetrenie, ak majú základné znalosti o plodnosti a metódach samovyšetrenia.
Ak pri jemnom ohmatávaní semenovodu zhora nadol zistíte veľké, červovité, mäkké a kľukaté hmoty v miešku, je potrebná opatrnosť. Môže to znamenať varikokélu. Tento stav zvyšuje teplotu semenníkov a venózny kongescia narušuje metabolizmus semenníkov, čím narúša spermatogenézu a znižuje kvalitu spermií.
Ak sa vyskytne opuch alebo bolesť semenníka, po ktorej nasleduje postupné zmenšovanie po vyriešení, môže to naznačovať torziu semenníka alebo postinflamatórne atrofické poškodenie semenníka.To často zahŕňa nevratné poškodenie spermatogénnych buniek. Ak semenník neklesne do mieška a zostane v brušnej dutine, nazýva sa to kryptorchizmus. Zvýšená teplota v bruchu je škodlivá pre produkciu spermií a výrazne zvyšuje riziko malignity semenníka.
Pozorovanie semena môže tiež čiastočne indikovať plodnosť. Normálne semeno má sivobielu alebo mierne nažltlú farbu. Ružové alebo červené sfarbenie indikuje krvavé semeno. Normálny objem semena je 2-6 mililitrov; objemy presahujúce 7 mililitrov sa považujú za nadmerné. To nielen znižuje hustotu spermií, ale tiež zvyšuje pravdepodobnosť úniku semena z ženského tela, čím sa znižuje celkový počet spermií.Objem nižší ako 2 mililitre naznačuje nízky objem semena, zatiaľ čo menej ako 1 mililiter sa považuje za veľmi nízky a s vysokou pravdepodobnosťou spôsobuje neplodnosť. Semeno sa zvyčajne ztekutí do 15–30 minút po ejakulácii. Ak sa jeho konzistencia nezmení ani po 30 minútach, tento klinický stav známy ako neztekutenie semenného moku je ďalšou príčinou neplodnosti.