Para casais em idade fértil no auge da vida que desejam conceber sem contraceção, a probabilidade de engravidar dentro de um ano é de aproximadamente 90%. Entre os 10% restantes dos casais, é provável que pelo menos um dos parceiros tenha problemas de fertilidade. A probabilidade de isso acontecer com a parceira é de 50%, com o parceiro é de 30% e com ambos os parceiros é de 20%.
Ao realizar exames de infertilidade, os médicos geralmente recomendam começar pelo marido, pois o rastreio da infertilidade masculina é relativamente simples e económico. Testes simples, como uma análise do sémen, que custa apenas algumas centenas de yuans, podem fornecer conclusões bastante precisas. Se os fatores masculinos forem descartados, o médico pode então concentrar o tratamento inteiramente na parceira.Iniciar as investigações apenas na parceira pode resultar em uma perda significativa de tempo, esforço e recursos.
Compreendendo as causas da infertilidade masculina
1. Anomalias cromossómicas: exemplos comuns incluem pseudo-hermafroditismo masculino, síndrome de Klinefelter e síndrome XYY.
2. Os distúrbios endócrinos decorrem da deficiência de gonadotrofina.
3. As condições comuns incluem hipogonadismo hipogonadotrópico seletivo (síndrome de Kallmann); deficiência seletiva de LH e deficiência de FSH; hiperplasia cortical adrenal; e hiperprolactinemia.
4. As infeções geniturinárias são relativamente comuns. Nos últimos anos, com o aumento da incidência de doenças sexualmente transmissíveis, a prevalência e a gravidade das inflamações geniturinárias, como prostatite, epididimite, orquite e uretrite, aumentaram, afetando significativamente a fertilidade masculina.
5. A obstrução dos ductos espermáticos prejudica o transporte do esperma. A disfunção espermatogênica testicular é frequentemente observada na criptorquidia. Fatores físico-químicos, como varicocele, toxinas, campos magnéticos, febre alta e trauma, podem causar distúrbios na espermatogênese testicular.
6. A estrutura anormal do esperma e as anomalias do plasma seminal afetam a motilidade, a capacitação e a reação do acrossoma do esperma.
7. Infertilidade imunológica: tanto os anticorpos anti-espermatozoides produzidos pelo homem como os aloanticorpos anti-espermatozoides produzidos pela mulher podem causar infertilidade masculina.
8. Disfunção sexual masculina: a disfunção erétil, a ejaculação precoce, a anejaculação e a ejaculação retrógrada podem levar à infertilidade masculina.
Como identificar os primeiros sinais de infertilidade masculina
As abordagens diagnósticas para a infertilidade masculina envolvem normalmente a recolha detalhada do historial médico, exame físico, testes laboratoriais, estudos de imagem e investigações complementares.
Em primeiro lugar, os médicos realizam uma recolha abrangente do historial médico — uma base crucial para estabelecer vias de diagnóstico. As perguntas abrangem geralmente o historial conjugal e reprodutivo, a atividade sexual, condições médicas passadas e o historial médico familiar.
Em segundo lugar, os exames físicos avaliam a altura, o peso, a composição corporal e o grau de obesidade. Isto inclui a avaliação de anomalias testiculares congénitas, traumatismos e hipoplasia para diagnóstico diferencial. Também pode ser realizada uma massagem da próstata para recolher fluido prostático para análise.Em segundo lugar, o exame físico avalia a altura, o peso, a composição corporal e o grau de obesidade, ao mesmo tempo que avalia anomalias testiculares congénitas, traumatismos e hipoplasia para diagnóstico diferencial. Pode ser realizada uma massagem da próstata para recolher fluido prostático para análise laboratorial. Seguem-se testes laboratoriais para excluir infeções bacterianas, tais como epididimite, vesiculite, inflamação do trato urogenital ou prostatite.Além disso, a análise do sémen é uma ferramenta de diagnóstico crucial para a infertilidade masculina, refletindo a qualidade do esperma produzido pelos testículos, a permeabilidade dos ductos espermáticos e a função secretora do epidídimo. Lembrete: o autoexame pode detectar sinais de alerta Os homens podem realizar uma autoavaliação eficaz ao compreender os conhecimentos básicos sobre fertilidade e os métodos de autoteste.
Se, ao palpar suavemente o cordão espermático de cima para baixo, se detectarem massas grandes, semelhantes a minhocas, macias e tortuosas dentro do escroto, é necessário ter cuidado. Isso pode indicar varicocele. Esta condição eleva a temperatura testicular e a estase sanguínea venosa prejudica o metabolismo testicular, interrompendo assim a espermatogênese e diminuindo a qualidade do sémen.
Se ocorrer inchaço ou dor testicular, seguido de encolhimento gradual após a resolução, isso pode indicar torção testicular ou alterações atróficas pós-inflamatórias.Isso geralmente envolve danos irreversíveis às células espermatogênicas. Se o testículo não descer para o escroto e permanecer na cavidade abdominal, isso é denominado criptorquidia. A temperatura elevada dentro do abdômen é prejudicial à produção de esperma e aumenta significativamente o risco de malignidade testicular.
A observação do sémen também pode indicar parcialmente a fertilidade. O sémen normal apresenta uma cor branco-acinzentada ou ligeiramente amarelada. A descoloração rosa ou vermelha indica sémen com sangue. O volume normal do sémen varia entre 2 e 6 mililitros; volumes superiores a 7 mililitros são considerados excessivos. Isto não só reduz a densidade espermática, como também aumenta a probabilidade de fuga do sémen do corpo feminino, diminuindo assim a contagem total de espermatozoides.Um volume inferior a 2 mililitros indica baixo volume de sémen, enquanto menos de 1 mililitro é considerado gravemente baixo e altamente provável de causar infertilidade. Normalmente, o sémen liquefaz-se dentro de 15 a 30 minutos após a ejaculação. Se não mudar de consistência após 30 minutos, esta condição clínica conhecida como não liquefação do fluido seminal é outra causa de infertilidade.