W przypadku małżeństw w wieku rozrodczym, które chcą poczęć dziecko bez stosowania środków antykoncepcyjnych, prawdopodobieństwo zajścia w ciążę w ciągu jednego roku wynosi około 90%. Wśród pozostałych 10% par co najmniej jeden z partnerów może mieć problemy z płodnością. Prawdopodobieństwo, że będzie to partnerka, wynosi 50%, partnera 30%, a obojga partnerów 20%.
Podczas przeprowadzania badań niepłodności lekarze zazwyczaj zalecają rozpoczęcie od męża, ponieważ badania przesiewowe niepłodności męskiej są stosunkowo proste i opłacalne. Proste badania, takie jak analiza nasienia, kosztujące zaledwie kilkaset juanów, mogą dać dość dokładne wyniki. Jeśli wykluczy się czynniki męskie, lekarz może skupić się całkowicie na leczeniu partnerki.Rozpoczęcie badań wyłącznie od partnerki może skutkować znaczną stratą czasu, wysiłku i zasobów.
Zrozumienie przyczyn niepłodności męskiej
1. Nieprawidłowości chromosomowe: Typowe przykłady to pseudohermafrodytyzm męski, zespół Klinefeltera i zespół XYY.
2. Zaburzenia endokrynologiczne wynikają z niedoboru gonadotropin.
3. Do powszechnych schorzeń należą: selektywny hipogonadyzm hipogonadotropowy (zespół Kallmanna); selektywny niedobór LH i niedobór FSH; przerost kory nadnerczy; oraz hiperprolaktynemia.
4. Infekcje układu moczowo-płciowego są stosunkowo częste. W ostatnich latach, wraz ze wzrostem zachorowalności na choroby przenoszone drogą płciową, wzrosła częstość występowania i nasilenie zapaleń układu moczowo-płciowego, takich jak zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie najądrza, zapalenie jądra i zapalenie cewki moczowej, co ma znaczący wpływ na płodność mężczyzn.
5. Niedrożność przewodów nasiennych utrudnia transport plemników. Zaburzenia spermatogenezy jądrowej często obserwuje się w przypadku wnętrostwa. Czynniki fizykochemiczne, takie jak żylaki powrózka nasiennego, toksyny, pola magnetyczne, wysoka gorączka i urazy, mogą powodować zaburzenia spermatogenezy jądrowej.
6. Nieprawidłowa budowa plemników i nieprawidłowości w plazmie nasiennej wpływają na ruchliwość plemników, ich zdolność do zapłodnienia i reakcję akrosomalną.
7. Niepłodność immunologiczna: zarówno autoimmunizacja wobec plemników wytwarzanych przez mężczyznę, jak i alloimmunizacja wobec plemników wytwarzanych przez kobietę mogą powodować niepłodność męską.
8. Zaburzenia seksualne u mężczyzn: zaburzenia erekcji, przedwczesny wytrysk, brak wytrysku i wytrysk wsteczny mogą prowadzić do niepłodności męskiej.
Jak rozpoznać wczesne objawy niepłodności męskiej
Diagnostyka niepłodności męskiej zazwyczaj obejmuje szczegółowy wywiad medyczny, badanie fizykalne, badania laboratoryjne, badania obrazowe i badania uzupełniające.
Na początku lekarze przeprowadzają kompleksowy wywiad medyczny, który stanowi podstawę do ustalenia ścieżki diagnostycznej. Pytania dotyczą zazwyczaj historii małżeńskiej i reprodukcyjnej, aktywności seksualnej, przebytych chorób i historii medycznej rodziny.
Następnie przeprowadza się badania oceniające wzrost, masę ciała, skład ciała i stopień otyłości. Obejmują one ocenę wrodzonych nieprawidłowości jąder, urazów i hipoplazji w celu postawienia diagnozy różnicowej. Można również wykonać masaż prostaty w celu pobrania płynu prostatycznego do badania.Po drugie, badanie fizykalne ocenia wzrost, masę ciała, skład ciała i stopień otyłości, a także ocenia wrodzone nieprawidłowości jąder, urazy i hipoplazję w celu postawienia diagnozy różnicowej. Można wykonać masaż prostaty w celu pobrania płynu prostatycznego do analizy laboratoryjnej. Następnie przeprowadza się badania laboratoryjne w celu wykluczenia infekcji bakteryjnych, takich jak zapalenie najądrzy, zapalenie pęcherzyków nasiennych, zapalenie dróg moczowo-płciowych lub zapalenie gruczołu krokowego.Ponadto analiza nasienia jest kluczowym narzędziem diagnostycznym w przypadku niepłodności męskiej, odzwierciedlającym jakość produkcji plemników w jądrach, drożność dróg rozrodczych i funkcję wydzielniczą najądrzy. Przypomnienie: Samoocena pozwala zidentyfikować sygnały ostrzegawcze Mężczyźni mogą przeprowadzić skuteczną samoocenę, zapoznając się z podstawową wiedzą na temat płodności i metodami samodzielnego badania.
Jeśli podczas delikatnego badania wiązek nasiennych od góry do dołu wykryje się duże, przypominające dżdżownice, miękkie i poskręcane masy w mosznie, należy zachować ostrożność. Może to wskazywać na żylaki powrózka nasiennego. Stan ten podnosi temperaturę jąder, a zastój żylny upośledza metabolizm jąder, zakłócając w ten sposób spermatogenezę i obniżając jakość nasienia.
Jeśli wystąpi obrzęk lub ból jąder, a następnie stopniowe kurczenie się po ustąpieniu objawów, może to wskazywać na skręt jądra lub zmiany zanikowe po zapaleniu.Często wiąże się to z nieodwracalnym uszkodzeniem komórek spermatogenicznych. Jeśli jądro nie opada do moszny i pozostaje w jamie brzusznej, nazywa się to wnętrostwem. Podwyższona temperatura w jamie brzusznej ma szkodliwy wpływ na produkcję plemników i znacznie zwiększa ryzyko nowotworów jąder.
Obserwacja nasienia może również częściowo wskazywać na płodność. Normalne nasienie ma kolor szaro-biały lub lekko żółtawy. Różowe lub czerwone zabarwienie wskazuje na obecność krwi w nasieniu. Normalna objętość nasienia wynosi od 2 do 6 mililitrów; objętość przekraczająca 7 mililitrów jest uważana za nadmierną. Nie tylko zmniejsza to gęstość nasienia, ale także zwiększa prawdopodobieństwo wycieku nasienia z ciała kobiety, zmniejszając w ten sposób całkowitą liczbę plemników.Objętość poniżej 2 mililitrów wskazuje na niską objętość nasienia, natomiast mniej niż 1 mililitr jest uważane za bardzo niskie i może powodować bezpłodność. Zazwyczaj nasienie ulega upłynnieniu w ciągu 15–30 minut po ejakulacji. Brak upłynnienia po upływie 30 minut jest klinicznie określany jako brak upłynnienia płynu nasiennego, co jest kolejnym czynnikiem przyczyniającym się do bezpłodności.