For ektepar i fertil alder som ønsker å bli gravide uten prevensjon, er sannsynligheten for å oppnå graviditet innen ett år omtrent 90 %. Blant de resterende 10 % av parene er det sannsynlig at minst én av partnerne har fertilitetsproblemer. Sannsynligheten for at dette er den kvinnelige partneren er 50 %, den mannlige partneren 30 % og begge partnerne 20 %.
Når man utfører infertilitetsundersøkelser, anbefaler leger vanligvis å starte med mannen, da screening for mannlig infertilitet er relativt enkel og kostnadseffektiv. Enkle tester som sædanalyse, som kun koster noen få hundre yuan, kan gi ganske nøyaktige konklusjoner. Hvis mannlige faktorer er utelukket, kan legen fokusere behandlingen utelukkende på den kvinnelige partneren.Å starte undersøkelser utelukkende på den kvinnelige partneren kan føre til betydelig sløsing med tid, krefter og ressurser.
Forstå årsakene til mannlig infertilitet
1. Kromosomavvik: Vanlige eksempler er mannlig pseudohermafrodittisme, Klinefelters syndrom og XYY-syndrom.
2. Endokrine forstyrrelser stammer fra gonadotropinmangel.
3. Vanlige tilstander inkluderer selektiv hypogonadotropisk hypogonadisme (Kallmann syndrom); selektiv LH-mangel og FSH-mangel; adrenal kortikal hyperplasi; og hyperprolaktinemi.
4. Urinveisinfeksjoner er relativt vanlige. De siste årene, med økende forekomst av seksuelt overførbare sykdommer, har forekomsten og alvorlighetsgraden av urinveisbetennelser som prostatitt, epididymitt, orchitt og uretritt økt, noe som har betydelig innvirkning på mannlig fruktbarhet.
5. Obstruksjon av sædlederne svekker sædtransporten. Spermatogen dysfunksjon i testiklene observeres ofte ved kryptorkisme. Fysisk-kjemiske faktorer som varikocele, toksiner, magnetfelt, høy feber og traumer kan alle forårsake forstyrrelser i spermatogenesen i testiklene.
6. Unormal sædstruktur og abnormiteter i sædplasma påvirker sædcellers bevegelighet, kapasitasjon og akrosomreaksjon.
7. Immunologisk infertilitet: Både antistoffer mot sædceller produsert av menn og alloantistoffer mot sædceller produsert av kvinner kan forårsake mannlig infertilitet.
8. Mannlig seksuell dysfunksjon: Erektil dysfunksjon, prematur ejakulasjon, anejakulasjon og retrograd ejakulasjon kan alle føre til mannlig infertilitet.
Hvordan identifisere tidlige tegn på mannlig infertilitet
Diagnostiske tilnærminger for mannlig infertilitet innebærer vanligvis detaljert medisinsk anamnese, fysisk undersøkelse, laboratorietester, bildediagnostikk og supplerende undersøkelser.
Først gjennomfører klinikere en omfattende medisinsk anamnese – et viktig grunnlag for å etablere diagnostiske veier. Spørsmålene dekker vanligvis ekteskapelig og reproduktiv historie, seksuell aktivitet, tidligere medisinske tilstander og familiehistorie.
Deretter vurderes høyde, vekt, kroppssammensetning og grad av fedme ved fysisk undersøkelse. Dette inkluderer evaluering av medfødte testikkelavvik, traumer og hypoplasi for differensialdiagnose. Prostata-massasje kan også utføres for å samle prostata-væske til testing.Deretter vurderes høyde, vekt, kroppssammensetning og grad av overvekt ved en fysisk undersøkelse, samtidig som medfødte testikkelavvik, traumer og hypoplasi vurderes for å stille en differensialdiagnose. Det kan utføres prostata-massasje for å samle prostata-væske til laboratorieanalyse. Deretter følger laboratorietester for å utelukke bakterielle infeksjoner som epididymitt, vesikulitt, urogenital betennelse eller prostatitt.Videre er sædanalyse et viktig diagnostisk verktøy for mannlig infertilitet, som gjenspeiler testiklenes sædproduksjonskvalitet, åpenhet i sædlederne og sekretorisk funksjon i bitestiklene. Påminnelse: Selvundersøkelse kan identifisere advarselstegn Menn kan gjennomføre effektiv selvvurdering ved å forstå grunnleggende kunnskap om fruktbarhet og selvtestingsmetoder.
Hvis man ved forsiktig palpering av sædstrengen fra topp til bunn oppdager store, meitemarklignende, myke og kronglete masser i pungen, er det grunn til forsiktighet. Dette kan tyde på varikocele. Denne tilstanden øker testikeltemperaturen, og venøs blodstase svekker testikkelmetabolismen, noe som forstyrrer spermatogenesen og reduserer sædkvaliteten.
Hvis det oppstår hevelse eller smerter i testiklene, etterfulgt av gradvis krymping etter at tilstanden er opphørt, kan dette tyde på testikkelvridning eller postinflammatorisk atrofisk testikkelskade.Dette medfører ofte irreversibel skade på spermatogene celler. Hvis testiklene ikke synker ned i pungen og forblir i bukhulen, kalles dette kryptorkisme. Den forhøyede temperaturen i buken er skadelig for spermaproduksjonen og øker risikoen for testikkelkreft betydelig.
Å observere sæd kan også gi en viss indikasjon på fruktbarhet. Normal sæd er gråhvit eller svakt gulaktig. Rosa eller rød misfarging indikerer blodig sæd. Normalt sædvolum varierer fra 2 til 6 milliliter; volum over 7 milliliter anses som for høyt. Dette reduserer ikke bare sædtettheten, men øker også sannsynligheten for at sæd lekker ut av kvinnens kropp, og reduserer dermed det totale antallet sædceller.Et volum under 2 milliliter indikerer lavt sædvolum, mens mindre enn 1 milliliter anses som svært lavt og med stor sannsynlighet vil føre til infertilitet. Vanligvis blir sæden flytende innen 15–30 minutter etter utløsning. Hvis konsistensen ikke endres etter 30 minutter, er denne kliniske tilstanden, kjent som manglende flytning av sædvæske, en annen årsak til infertilitet.