Laulātajiem pāriem reproduktīvā vecumā, kuri vēlas ieņemt bērnu bez kontracepcijas, iespēja panākt grūtniecību viena gada laikā ir aptuveni 90 %. No atlikušajiem 10 % pāriem vismaz vienam partnerim, visticamāk, ir auglības problēmas. Iespēja, ka tas ir sieviete, ir 50 %, vīrietis – 30 % un abi partneri – 20 %.
Veicot neauglības pārbaudes, ārsti parasti iesaka sākt ar vīru, jo vīriešu neauglības pārbaudes ir salīdzinoši vienkāršas un izmaksu ziņā efektīvas. Vienkāršas pārbaudes, piemēram, spermas analīze, kas maksā tikai dažus simtus juaņu, var sniegt diezgan precīzus secinājumus. Ja vīriešu faktori ir izslēgti, ārsts var pilnībā koncentrēties uz sievietes ārstēšanu.Izmeklēšanas sākšana tikai sievietei var izraisīt ievērojamu laika, pūļu un resursu izšķērdēšanu.
Vīriešu neauglības cēloņu izpratne
1. Hromosomu anomālijas: bieži sastopami piemēri ir vīriešu pseidohermafrodītisms, Klinefeltera sindroms un XYY sindroms.
2. Endokrīnās sistēmas traucējumi rodas gonadotropīna deficīta dēļ.
3. Bieži sastopami traucējumi ir selektīvs hipogonadotropisks hipogonadisms (Kallmana sindroms), selektīvs LH deficīts un FSH deficīts, virsnieru garozas hiperplāzija un hiperprolaktinēmija.
4. Urīnceļu infekcijas ir salīdzinoši izplatītas. Pēdējos gados, pieaugot seksuāli transmisīvo slimību sastopamībai, ir palielinājusies urīnceļu iekaisumu, piemēram, prostatīta, epididimīta, orhīta un uretrīta, izplatība un smagums, kas ievērojami ietekmē vīriešu auglību.
5. Spermas kanālu obstrukcija traucē spermas transportu. Sēklinieku spermatogēnā disfunkcija bieži novērojama kriptorhīdismā. Fizikāli ķīmiskie faktori, piemēram, varikocele, toksīni, magnētiskie lauki, augsta temperatūra un traumas, var izraisīt sēklinieku spermatogēzes traucējumus.
6. Abnormāla spermas struktūra un spermas plazmas patoloģijas traucē spermatozoīdu kustīgumu, kapacitāciju un akrozomu reakciju.
7. Imunoloģiska neauglība: gan vīriešu ražotās antispermas antivielas, gan sieviešu ražotās antispermas aloantivielas var izraisīt vīriešu neauglību.
8. Vīriešu seksuālā disfunkcija: erektīlā disfunkcija, priekšlaicīga ejakulācija, anejakulācija un retrogrāda ejakulācija var izraisīt vīriešu neauglību.
Kā atpazīt vīriešu neauglības agrīnās pazīmes
Vīriešu neauglības diagnostikas pieejas parasti ietver detalizētu medicīnisko anamnēzi, fizisku izmeklēšanu, laboratorijas testus, attēlveidošanas izmeklējumus un papildu izmeklējumus.
Sākumā klīnicisti veic visaptverošu medicīniskās anamnēzes apkopošanu — tas ir būtisks pamats diagnostikas ceļu noteikšanai. Izmeklējumi parasti aptver laulības un reproduktīvo vēsturi, seksuālo aktivitāti, iepriekšējās saslimšanas un ģimenes medicīnisko vēsturi.
Otrkārt, izmeklējumos novērtē augumu, svaru, ķermeņa uzbūvi un aptaukošanās pakāpi. Tas ietver iedzimtu sēklinieku anomāliju, traumu un hipoplāzijas novērtēšanu diferenciālai diagnostikai. Var veikt arī prostatas masāžu, lai savāktu prostatas šķidrumu testēšanai.Otrkārt, fiziskā pārbaude novērtē augumu, svaru, ķermeņa uzbūvi un aptaukošanās pakāpi, vienlaikus novērtējot arī iedzimtas sēklinieku patoloģijas, traumas un hipoplāziju diferenciālai diagnostikai. Var veikt prostatas masāžu, lai savāktu prostatas šķidrumu laboratorijas analīzēm. Pēc tam veic laboratorijas testus, lai izslēgtu bakteriālas infekcijas, piemēram, epididimītu, vezikulītu, urogenitālo trakta iekaisumu vai prostatītu.Turklāt spermas analīze ir būtisks vīriešu neauglības diagnostikas instruments, kas atspoguļo sēklinieku spermas ražošanas kvalitāti, spermas kanālu caurlaidību un epididimīda sekrēcijas funkciju. Atgādinājums: pašpārbaude var palīdzēt identificēt brīdinājuma pazīmes Vīrieši var veikt efektīvu pašnovērtējumu, apgūstot pamatzināšanas par auglību un pašpārbaudes metodes.
Ja, viegli palpējot spermas vadu no augšas uz leju, sēkliniekos tiek konstatētas lielas, sliekas līdzīgas, mīkstas un līkumainas masas, ir jābūt piesardzīgiem. Tas var liecināt par varikocēli. Šis stāvoklis paaugstina sēklinieku temperatūru, un venozā asins stāze traucē sēklinieku vielmaiņu, tādējādi traucējot spermatogēnēzi un samazinot spermas kvalitāti.
Ja rodas sēklinieku pietūkums vai sāpes, kam seko pakāpeniska saraušanās pēc izveseļošanās, tas var liecināt par sēklinieku torzi vai pēctieksmes atrofiskām izmaiņām.Tas bieži vien rada neatgriezenisku spermatogēno šūnu bojājumu. Ja sēklinieks nenokāpj sēkliniekos un paliek vēdera dobumā, to sauc par kriptorhīdismu. Paaugstināta temperatūra vēdera dobumā ir kaitīga spermas ražošanai un ievērojami palielina sēklinieku ļaundabīgo audzēju risku.
Spermas novērošana var daļēji liecināt arī par auglību. Normāla sperma ir pelēcīgi balta vai nedaudz dzeltenīga. Rozā vai sarkana krāsa liecina par asiņainu spermu. Normālais spermas daudzums ir no 2 līdz 6 mililitriem; daudzums, kas pārsniedz 7 mililitrus, tiek uzskatīts par pārmērīgu. Tas ne tikai samazina spermatozoīdu blīvumu, bet arī palielina spermas noplūdes iespēju no sievietes ķermeņa, tādējādi samazinot kopējo spermatozoīdu skaitu.Tilpums, kas mazāks par 2 mililitriem, liecina par zemu spermas tilpumu, bet mazāks par 1 mililitru tiek uzskatīts par ļoti zemu un var izraisīt neauglību. Parasti sperma kļūst šķidra 15–30 minūtes pēc ejakulācijas. Ja tās konsistence nemainās ilgāk par 30 minūtēm, šis klīniskais stāvoklis, kas pazīstams kā spermas šķidruma nesšķidrināšanās, ir vēl viens neauglības cēlonis.