Vedybų amžiaus poroms, kurios nori pastoti be kontracepcijos, tikimybė pastoti per vienerius metus yra apie 90 %. Iš likusių 10 % porų bent vienas partneris greičiausiai turi vaisingumo problemų. Tikimybė, kad tai bus moteris, yra 50 %, vyras – 30 %, o abu partneriai – 20 %.
Atliekant nevaisingumo tyrimus, gydytojai paprastai rekomenduoja pradėti nuo vyro, nes vyrų nevaisingumo tyrimai yra palyginti paprasti ir ekonomiški. Paprasti tyrimai, tokie kaip spermos analizė, kainuojanti tik kelis šimtus juanių, gali duoti gana tikslias išvadas. Jei vyrų veiksniai yra atmesti, gydytojas gali visą gydymą sutelkti į moterį.Tyrimus pradedant tik nuo moters, galima prarasti daug laiko, pastangų ir išteklių.
Vyrų nevaisingumo priežastys
1. Chromosomų anomalijos: dažni pavyzdžiai yra vyrų pseudohermafroditizmas, Klinefelterio sindromas ir XYY sindromas.
2. Endokrininiai sutrikimai kyla dėl gonadotropino trūkumo.
3. Dažnos būklės apima selektyvų hipogonadotropinį hipogonadizmą (Kallmann sindromą); selektyvų LH trūkumą ir FSH trūkumą; antinksčių žievės hiperplaziją; ir hiperprolaktinemiją.
4. Genitourinarinės infekcijos yra palyginti dažnos. Pastaraisiais metais, didėjant lytiniu keliu plintančių ligų skaičiui, padidėjo genitourinarinių uždegimų, tokių kaip prostatitas, epididimitas, orchitas ir uretritas, paplitimas ir sunkumas, o tai turi didelį poveikį vyrų vaisingumui.
5. Spermos kanalų obstrukcija trukdo spermos transportavimui. Kriptorchizmo atveju dažnai pasitaiko sėklidžių spermatogenezės disfunkcija. Fizikocheminiai veiksniai, tokie kaip varikocelė, toksinai, magnetiniai laukai, aukšta temperatūra ir traumos, gali sukelti sėklidžių spermatogenezės sutrikimus.
6. Nenormali spermos struktūra ir spermos plazmos anomalijos turi įtakos spermos judrumui, kapacitacijai ir akrosominės reakcijos.
7. Imunologinis nevaisingumas: tiek autoimunitetas vyro gaminamai spermai, tiek aloiimunitetas moters gaminamai spermai gali sukelti vyrų nevaisingumą.
8. Vyrų seksualinė disfunkcija: erekcijos disfunkcija, ankstyva ejakuliacija, anejakuliacija ir retrogradinė ejakuliacija gali sukelti vyrų nevaisingumą.
Kaip atpažinti ankstyvuosius vyrų nevaisingumo požymius
Vyrų nevaisingumo diagnostika paprastai apima išsamų medicininės istorijos surinkimą, fizinį tyrimą, laboratorinius tyrimus, vaizdo tyrimus ir papildomus tyrimus.
Pirma, gydytojai surenka išsamią medicininę istoriją – tai yra svarbus pagrindas diagnozės nustatymui. Klausimai paprastai apima santuokinę ir reprodukcinę istoriją, seksualinį aktyvumą, ankstesnes ligas ir šeimos medicininę istoriją.
Antra, fizinio tyrimo metu vertinamas ūgis, svoris, kūno sudėjimas ir nutukimo laipsnis. Tai apima įgimtų sėklidžių anomalijų, traumų ir hipoplazijos vertinimą diferencinės diagnostikos tikslais. Taip pat gali būti atliekamas prostatos masažas, siekiant surinkti prostatos skystį tyrimams.Antra, fizinis tyrimas vertina ūgį, svorį, kūno sudėjimą ir nutukimo laipsnį, taip pat vertina įgimtas sėklidžių anomalijas, traumas ir hipoplaziją diferencinės diagnostikos tikslais. Gali būti atliekamas prostatos masažas, siekiant paimti prostatos skystį laboratorinei analizei. Atliekami laboratoriniai tyrimai, siekiant atmesti bakterines infekcijas, tokias kaip epididimitas, vezikulitas, urogenitalinio trakto uždegimas ar prostatitas.Be to, spermos tyrimas yra svarbi vyrų nevaisingumo diagnostikos priemonė, atspindinti sėklidžių spermos gamybos kokybę, spermos kanalų pralaidumą ir epididimio sekrecijos funkciją. Primename: savikontrolė gali padėti aptikti įspėjamuosius požymius Vyrai gali atlikti veiksmingą savikontrolę, susipažinę su pagrindinėmis žiniomis apie vaisingumą ir savikontrolės metodais.
Jei švelniai apčiuopiant sėklidės virvę nuo viršaus iki apačios, sėklidėse aptinkama didelių, sliekų formos, minkštų ir vingiuotų masės, reikia būti atsargiems. Tai gali rodyti varikocelę. Ši būklė padidina sėklidžių temperatūrą, o venų užgulimas sutrikdo sėklidžių medžiagų apykaitą, taip sutrikdydamas spermatogenezę ir sumažindamas spermos kokybę.
Jei atsiranda sėklidžių patinimas ar skausmas, po kurio palaipsniui mažėja, tai gali rodyti sėklidžių pasukimą ar uždegiminį atrofinį pakitimą.Tai dažnai sukelia negrįžtamą spermatogeninių ląstelių pažeidimą. Jei sėklidė nenusileidžia į kapšelį ir lieka pilvo ertmėje, tai vadinama kriptorchizmu. Padidėjusi temperatūra pilvo ertmėje kenkia spermos gamybai ir žymiai padidina sėklidžių piktybinių navikų riziką.
Spermos stebėjimas taip pat gali iš dalies parodyti vaisingumą. Normali sperma yra pilkai balta arba šiek tiek gelsva. Rožinė arba raudona spalva rodo, kad sperma yra kruvina. Normalus spermos tūris yra nuo 2 iki 6 mililitrų; tūris, viršijantis 7 mililitrus, laikomas per dideliu. Tai ne tik sumažina spermatozoidų tankį, bet ir padidina tikimybę, kad sperma ištekės iš moters kūno, taip sumažindama bendrą spermatozoidų skaičių.Mažesnis nei 2 mililitrų tūris rodo mažą spermos tūrį, o mažesnis nei 1 mililitras laikomas labai mažu ir labai tikėtina, kad sukels nevaisingumą. Paprastai sperma suskystėja per 15–30 minučių po ejakuliacijos. Jei jos konsistencija nepasikeičia per 30 minučių, ši klinikinė būklė, žinoma kaip spermos nesuskystėjimas, yra dar viena nevaisingumo priežastis.