壮年の妊娠適齢期の既婚カップルが避妊せずに子供を望む場合、1年以内に妊娠する確率は90％です。残りの10％のカップルでは、少なくとも一方が不妊症である可能性が高く、その内訳は女性が50％、男性が30％、男女双方に問題があるケースが20％です。
不妊検査を行う際、医師は通常、まず夫から検査を始めるよう勧めます。男性不妊の検査は比較的簡単で迅速に行え、数百元で精液分析などの簡単な検査を受けるだけで済み、費用対効果が高く、比較的正確な結論を得られるからです。もし男性側に問題がないことが確認できれば、医師は治療の重点をすべて女性側に移すことができます。最初から女性にばかり焦点を当てると、多くの時間・労力・費用を無駄にする恐れがあります。
男性不妊症の病因解説
1. 染色体異常：代表例として男性偽両性具有、クラインフェルター症候群、XYY症候群が挙げられます。
2、内分泌疾患：性腺刺激ホルモン（GnRH）欠乏が原因。
3、主なものとして選択的性腺機能低下症（カルマン症候群）、選択的LH欠損症・FSH欠損症、副腎皮質過形成症、高プロラクチン血症など。
4、生殖器感染症は比較的多く見られる。近年、性感染症の発生率上昇に伴い、前立腺炎、精巣上体炎、精巣炎、尿道炎などの生殖器炎症の発生率と重症度が増加し、男性の生殖能力に深刻な影響を与えている。
5、精路閉塞は精子の輸送に影響する。精巣の精子形成機能異常は、停留精巣、精索静脈瘤に多く見られ、毒素、磁場、高熱、外傷などの物理的・化学的要因も精巣の精子形成障害を引き起こす可能性がある。
6、精子構造異常と精漿異常は精子の運動性、獲得能、頂体反応などに影響を及ぼす。
7、免疫性不妊：男性自身が産生する抗精子免疫と女性が産生する抗精子同種免疫はいずれも男性不妊を引き起こす。
8、男性性機能障害：勃起不全、早漏、無射精、逆行性射精はいずれも男性不妊の原因となる。
男性不妊の兆候を早期発見する方法
男性不妊症の検査・診断方法には、詳細な問診、身体検査、臨床検査、画像検査、その他検査などがある。
まず医師は詳細かつ包括的な病歴収集を行い、診断方針を決定する重要な根拠とする。通常、婚姻・出産歴、性生活歴、既往歴、家族歴などについて問診する。次に、身長・体重・体型・肥満度を測定し、先天性精巣奇形・損傷・発育不全など男性不妊の鑑別診断を行います。同時に前立腺マッサージによる前立腺液採取と検査室での分析が可能です。
続いて臨床検査では、精巣上体炎・精嚢炎・泌尿生殖器炎症・前立腺炎などの細菌感染因子を排除します。さらに、精液検査は男性不妊症診断の重要な検査項目であり、精巣の精子産生能力、精路の通過性、精巣上体腺の分泌機能を反映します。
注意：自己チェックで警告サインを発見可能
男性が簡単な生殖知識と自己検査法を知っていれば、効果的な自己チェックが可能です。精索に沿って上から下へ軽く触診し、陰嚢内にミミズ状の柔らかくうねった塊を触知した場合、精索静脈瘤の可能性があります。これは精巣温度の上昇を引き起こし、静脈血のうっ滞が精巣代謝に影響を及ぼすため、精子形成を妨げ精液の質を低下させます。
睾丸の腫脹や疼痛が生じ、症状緩和後に睾丸が徐々に縮小する場合は、精巣捻転または睾丸炎症後の損傷性萎縮が考えられます。これには通常、精子形成細胞の不可逆的な損傷が伴います。精巣が陰嚢に下降せず腹腔内に留まる状態を停留精巣と呼びます。腹腔内の高温環境は精子生成に不利であり、精巣悪性化リスクも大幅に増加します。精液を観察することで生殖能力を部分的に判断できる。正常な精液は灰白色または淡黄色である。ピンク色や赤色を呈する場合は血精液である。正常な精液量は2～6ミリリットルで、7ミリリットルを超えると過剰となり、精子密度が低下するだけでなく、女性体内から流出しやすい。これにより総精子数が減少する。精液量が2ml未満の場合は精液量減少、1ml以下は極度の減少となり、不妊を引き起こしやすい。通常、射精後15～30分で精液は液化するが、30分経過しても形態変化が見られない場合、臨床的には精液不液化と呼ばれ、これも不妊の原因となる。