Per le coppie sposate in età fertile che desiderano concepire senza ricorrere alla contraccezione, la probabilità di ottenere una gravidanza entro un anno è di circa il 90%. Tra il restante 10% delle coppie, almeno uno dei partner potrebbe avere problemi di fertilità. La probabilità che si tratti della partner femminile è del 50%, del partner maschile del 30% e di entrambi i partner del 20%.
Quando si effettuano esami di infertilità, i medici raccomandano in genere di iniziare dal marito, poiché lo screening dell'infertilità maschile è relativamente semplice ed economico. Test semplici come l'analisi dello sperma, che costa solo poche centinaia di yuan, possono fornire conclusioni abbastanza accurate. Se i fattori maschili vengono esclusi, il medico può concentrare il trattamento esclusivamente sulla partner femminile.Iniziare gli esami solo sulla partner femminile può comportare un notevole spreco di tempo, energie e risorse.
Comprendere le cause dell'infertilità maschile
1. Anomalie cromosomiche: esempi comuni includono il pseudoermafroditismo maschile, la sindrome di Klinefelter e la sindrome XYY.
2. I disturbi endocrini derivano da una carenza di gonadotropine.
3. Le condizioni comuni includono l'ipogonadismo ipogonadotropo selettivo (sindrome di Kallmann), la carenza selettiva di LH e FSH, l'iperplasia corticale surrenale e l'iperprolattinemia.
4. Le infezioni genito-urinarie sono relativamente comuni. Negli ultimi anni, con l'aumento dell'incidenza delle malattie sessualmente trasmissibili, la prevalenza e la gravità delle infiammazioni genito-urinarie come la prostatite, l'epididimite, l'orchite e l'uretrite sono aumentate, con un impatto significativo sulla fertilità maschile.
5. L'ostruzione dei dotti spermatici compromette il trasporto dello sperma. La disfunzione spermatogenica testicolare è spesso osservata nel criptorchidismo. Fattori fisico-chimici come varicocele, tossine, campi magnetici, febbre alta e traumi possono causare disturbi della spermatogenesi testicolare.
6. La struttura anomala dello sperma e le anomalie del plasma seminale influenzano la motilità, la capacitazione e la reazione acrosomiale dello sperma.
7. Infertilità immunologica: sia l'autoimmunità allo sperma prodotto dal maschio che l'alloimmunità allo sperma prodotto dalla femmina possono causare infertilità maschile.
8. Disfunzione sessuale maschile: la disfunzione erettile, l'eiaculazione precoce, l'aneiaculazione e l'eiaculazione retrograda possono tutte portare all'infertilità maschile.
Come identificare i primi segni di infertilità maschile
Gli approcci diagnostici per l'infertilità maschile comportano in genere un'anamnesi medica dettagliata, un esame fisico, esami di laboratorio, studi di imaging e indagini supplementari.
In primo luogo, i medici raccolgono un'anamnesi medica completa, fondamentale per stabilire i percorsi diagnostici. Le domande riguardano in genere la storia coniugale e riproduttiva, l'attività sessuale, le condizioni mediche passate e la storia medica familiare.
In secondo luogo, gli esami fisici valutano l'altezza, il peso, la composizione corporea e il grado di obesità. Ciò include la valutazione di anomalie testicolari congenite, traumi e ipoplasia per la diagnosi differenziale. Può essere eseguito anche un massaggio prostatico per raccogliere il liquido prostatico da analizzare.In secondo luogo, l'esame fisico valuta l'altezza, il peso, la composizione corporea e il grado di obesità, valutando anche anomalie testicolari congenite, traumi e ipoplasia per la diagnosi differenziale. Può essere eseguito un massaggio prostatico per raccogliere il liquido prostatico per l'analisi di laboratorio. Seguono esami di laboratorio per escludere infezioni batteriche come epididimite, vescicolite, infiammazione del tratto urogenitale o prostatite.Inoltre, l'analisi dello sperma è uno strumento diagnostico fondamentale per l'infertilità maschile, in quanto riflette la qualità della produzione di sperma da parte dei testicoli, la pervietà dei dotti spermatici e la funzione secretoria dell'epididimo. Promemoria: l'autoesame può rilevare i segnali di allarme Gli uomini possono effettuare un'autovalutazione efficace comprendendo le conoscenze di base sulla fertilità e i metodi di autodiagnosi.
Se, palpando delicatamente il cordone spermatico dall'alto verso il basso, si rilevano masse grandi, simili a lombrichi, morbide e tortuose all'interno dello scroto, è necessario prestare attenzione. Ciò potrebbe indicare la presenza di varicocele. Questa condizione aumenta la temperatura testicolare e la stasi venosa compromette il metabolismo testicolare, interrompendo così la spermatogenesi e diminuendo la qualità dello sperma.
Se si verifica un gonfiore o un dolore ai testicoli, seguito da un graduale restringimento dopo la risoluzione, ciò può indicare una torsione testicolare o alterazioni atrofiche post-infiammatorie.Ciò comporta spesso un danno irreversibile alle cellule spermatogeniche. Se il testicolo non scende nello scroto e rimane nella cavità addominale, si parla di criptorchidismo. L'elevata temperatura all'interno dell'addome è dannosa per la produzione di sperma e aumenta significativamente il rischio di neoplasie testicolari.
L'osservazione dello sperma può anche indicare in parte la fertilità. Lo sperma normale appare di colore bianco-grigiastro o leggermente giallastro. Una colorazione rosa o rossa indica la presenza di sangue nello sperma. Il volume normale dello sperma varia da 2 a 6 millilitri; volumi superiori a 7 millilitri sono considerati eccessivi. Ciò non solo riduce la densità degli spermatozoi, ma aumenta anche la probabilità che lo sperma fuoriesca dal corpo femminile, diminuendo così il numero totale di spermatozoi.Un volume inferiore a 2 millilitri indica un volume di sperma basso, mentre meno di 1 millilitro è considerato gravemente basso e altamente probabile causa di infertilità. In genere, lo sperma si liquefa entro 15-30 minuti dopo l'eiaculazione. Se non cambia consistenza oltre i 30 minuti, questa condizione clinica nota come mancata liquefazione del liquido seminale è un'altra causa di infertilità.