Para las parejas casadas en edad fértil que desean concebir sin anticonceptivos, la probabilidad de lograr el embarazo en el plazo de un año es de aproximadamente el 90 %. Entre el 10 % restante de las parejas, es probable que al menos uno de los miembros tenga problemas de fertilidad. La probabilidad de que sea la mujer es del 50 %, la del hombre del 30 % y la de ambos del 20 %.
Al realizar exámenes de infertilidad, los médicos suelen recomendar comenzar por el marido, ya que las pruebas de infertilidad masculina son relativamente sencillas y rentables. Pruebas sencillas como un análisis de semen, que solo cuesta unos cientos de yuanes, pueden arrojar conclusiones bastante precisas. Si se descartan los factores masculinos, el médico puede centrar el tratamiento exclusivamente en la mujer.Comenzar las investigaciones únicamente en la mujer puede suponer una importante pérdida de tiempo, esfuerzo y recursos.
Comprender las causas de la infertilidad masculina
1. Anomalías cromosómicas: algunos ejemplos comunes son el pseudohermafroditismo masculino, el síndrome de Klinefelter y el síndrome XYY.
2. Los trastornos endocrinos se deben a una deficiencia de gonadotropina.
3. Entre las afecciones comunes se incluyen el hipogonadismo hipogonadotrópico selectivo (síndrome de Kallmann), la deficiencia selectiva de LH y FSH, la hiperplasia cortical suprarrenal y la hiperprolactinemia.
4. Las infecciones genitourinarias son relativamente comunes. En los últimos años, con el aumento de la incidencia de enfermedades de transmisión sexual, ha aumentado la prevalencia y la gravedad de las inflamaciones genitourinarias, como la prostatitis, la epididimitis, la orquitis y la uretritis, lo que ha tenido un impacto significativo en la fertilidad masculina.
5. La obstrucción de los conductos espermáticos dificulta el transporte de los espermatozoides. La disfunción espermatogénica testicular se observa con frecuencia en la criptorquidia. Factores fisicoquímicos como el varicocele, las toxinas, los campos magnéticos, la fiebre alta y los traumatismos pueden causar trastornos de la espermatogénesis testicular.
6. La estructura anómala de los espermatozoides y las anomalías del plasma seminal afectan a la motilidad, la capacitación y la reacción acrosómica de los espermatozoides.
7. Infertilidad inmunológica: tanto la autoinmunidad a los espermatozoides producidos por el hombre como la aloinmunidad a los espermatozoides producidos por la mujer pueden causar infertilidad masculina.
8. Disfunción sexual masculina: la disfunción eréctil, la eyaculación precoz, la aneyaculación y la eyaculación retrógrada pueden provocar infertilidad masculina.
Cómo identificar los primeros signos de infertilidad masculina
Los enfoques diagnósticos de la infertilidad masculina suelen incluir una historia clínica detallada, un examen físico, pruebas de laboratorio, estudios de imagen y pruebas complementarias.
En primer lugar, los médicos recopilan una historia clínica completa, que es una base fundamental para establecer las vías de diagnóstico. Las preguntas suelen abarcar el historial matrimonial y reproductivo, la actividad sexual, las enfermedades previas y los antecedentes médicos familiares.
En segundo lugar, se evalúan la altura, el peso, la composición corporal y el grado de obesidad. Esto incluye la evaluación de anomalías testiculares congénitas, traumatismos e hipoplasia para el diagnóstico diferencial. También se puede realizar un masaje prostático para recoger líquido prostático para su análisis.En segundo lugar, la exploración física evalúa la altura, el peso, la composición corporal y el grado de obesidad, al tiempo que evalúa las anomalías testiculares congénitas, los traumatismos y la hipoplasia para el diagnóstico diferencial. Se puede realizar un masaje prostático para recoger líquido prostático para su análisis en el laboratorio. A continuación, se realizan pruebas de laboratorio para descartar infecciones bacterianas como la epididimitis, la vesiculitis, la inflamación del tracto urogenital y la prostatitis.Además, el análisis del semen es una herramienta diagnóstica crucial para la infertilidad masculina, ya que refleja la calidad de la producción de esperma testicular, la permeabilidad de los conductos espermáticos y la función secretora del epidídimo. Recordatorio: la autoexploración puede detectar señales de alerta Los hombres pueden realizar una autoevaluación eficaz si conocen los conocimientos básicos sobre fertilidad y los métodos de autoexploración.
Si, al palpar suavemente el cordón espermático de arriba abajo, se detectan masas grandes, similares a lombrices, blandas y tortuosas dentro del escroto, se debe actuar con precaución. Esto puede indicar varicocele. Esta afección eleva la temperatura testicular y la estasis venosa altera el metabolismo testicular, lo que interrumpe la espermatogénesis y disminuye la calidad del semen.
Si se produce hinchazón o dolor testicular, seguido de un encogimiento gradual después de la resolución, esto puede indicar una torsión testicular o cambios atróficos postinflamatorios.Esto suele implicar un daño irreversible en las células espermatogénicas. Si el testículo no desciende al escroto y permanece en la cavidad abdominal, se denomina criptorquidia. La temperatura elevada dentro del abdomen es perjudicial para la producción de esperma y aumenta significativamente el riesgo de malignidad testicular.
La observación del semen también puede indicar parcialmente la fertilidad. El semen normal tiene un aspecto blanco grisáceo o ligeramente amarillento. Una decoloración rosada o roja indica la presencia de sangre en el semen. El volumen normal del semen oscila entre 2 y 6 mililitros; los volúmenes superiores a 7 mililitros se consideran excesivos. Esto no solo reduce la densidad espermática, sino que también aumenta la probabilidad de que el semen se escape del cuerpo femenino, lo que disminuye el recuento total de espermatozoides.Un volumen inferior a 2 mililitros indica un volumen de semen bajo, mientras que menos de 1 mililitro se considera muy bajo y muy probable que cause infertilidad. Normalmente, el semen se licua entre 15 y 30 minutos después de la eyaculación. Si no cambia de consistencia después de 30 minutos, esta condición clínica conocida como no licuefacción del líquido seminal es otra causa de infertilidad.