For gifte par i den fødedygtige alder, der ønsker at blive gravide uden prævention, er sandsynligheden for at opnå graviditet inden for et år ca. 90 %. Blandt de resterende 10 % af parrene er det sandsynligt, at mindst én af partnerne har fertilitetsproblemer. Sandsynligheden for, at det er den kvindelige partner, er 50 %, den mandlige partner 30 % og begge partnere 20 %.
Når der foretages infertilitetsundersøgelser, anbefaler læger typisk at starte med manden, da screening for mandlig infertilitet er relativt ligetil og omkostningseffektiv. Enkle tests som sædanalyse, der kun koster et par hundrede yuan, kan give ret nøjagtige konklusioner. Hvis mandlige faktorer udelukkes, kan lægen derefter fokusere behandlingen udelukkende på den kvindelige partner.At påbegynde undersøgelser udelukkende af den kvindelige partner kan resultere i et betydeligt spild af tid, kræfter og ressourcer.
Forståelse af årsagerne til mandlig infertilitet
1. Kromosomafvigelser: Almindelige eksempler omfatter mandlig pseudohermafroditisme, Klinefelters syndrom og XYY-syndrom.
2. Endokrine lidelser skyldes gonadotropinmangel.
3. Almindelige tilstande omfatter selektiv hypogonadotropisk hypogonadisme (Kallmann-syndrom), selektiv LH-mangel og FSH-mangel, binyrebarkhyperplasi og hyperprolactinæmi.
4. Urogenitale infektioner er relativt almindelige. I de senere år, med den stigende forekomst af seksuelt overførte sygdomme, er forekomsten og sværhedsgraden af urogenitale betændelsestilstande såsom prostatitis, epididymitis, orchitis og urethritis steget, hvilket har haft en betydelig indvirkning på mandlig fertilitet.
5. Obstruktion af sædkanalerne forringer sædtransporten. Testikulær spermatogen dysfunktion observeres ofte ved kryptorkisme. Fysisk-kemiske faktorer såsom varikocele, toksiner, magnetfelter, høj feber og traumer kan alle forårsage testikulære spermatogeneseforstyrrelser.
6. Unormal sædstruktur og abnormiteter i sædplasma påvirker sædcellernes bevægelighed, kapacitation og akrosomreaktion.
7. Immunologisk infertilitet: Både autoimmunitet over for sædceller produceret af manden og alloimmunitet over for sædceller produceret af kvinden kan forårsage mandlig infertilitet.
8. Mandlig seksuel dysfunktion: Erektil dysfunktion, præmatur ejakulation, anejakulation og retrograd ejakulation kan alle føre til mandlig infertilitet.
Hvordan man identificerer tidlige tegn på mandlig infertilitet
Diagnostiske tilgange til mandlig infertilitet involverer typisk detaljeret sygehistorie, fysisk undersøgelse, laboratorietests, billeddiagnostiske undersøgelser og supplerende undersøgelser.
Først foretager klinikere en omfattende indsamling af sygehistorien – et afgørende grundlag for at fastlægge diagnostiske forløb. Undersøgelserne dækker generelt ægteskabelig og reproduktiv historie, seksuel aktivitet, tidligere sygdomme og familiens sygehistorie.
For det andet vurderer fysiske undersøgelser højde, vægt, kropssammensætning og grad af fedme. Dette omfatter evaluering af medfødte testikelabnormiteter, traumer og hypoplasi til differentialdiagnose. Prostatamassage kan også udføres for at indsamle prostatavæske til test.For det andet vurderes højde, vægt, kropssammensætning og grad af fedme ved den fysiske undersøgelse, samtidig med at medfødte testikelabnormiteter, traumer og hypoplasi evalueres med henblik på differentialdiagnose. Der kan udføres prostata-massage for at indsamle prostatavæske til laboratorieanalyse. Derefter følger laboratorieundersøgelser for at udelukke bakterielle infektioner såsom epididymitis, vesiculitis, urogenital inflammation eller prostatitis.Desuden er sædanalyse et vigtigt diagnostisk redskab til mandlig infertilitet, da den afspejler testiklernes sædproduktion, sædkanalernes åbenhed og bitestiklernes sekretoriske funktion. Påmindelse: Selvundersøgelse kan identificere advarselstegn Mænd kan foretage en effektiv selvvurdering ved at forstå grundlæggende viden om fertilitet og selvtestmetoder.
Hvis man ved forsigtig palpation af sædstrengen fra top til bund opdager store, ormelignende, bløde og snoede masser i pungen, er der grund til forsigtighed. Dette kan være tegn på varikocele. Denne tilstand øger testikeltemperaturen, og venøs blodstasis forringer testikelmetabolismen, hvilket forstyrrer spermatogenesen og forringer sædkvaliteten.
Hvis der opstår hævelse eller smerter i testiklerne, efterfulgt af gradvis svind efter helbredelse, kan dette være tegn på testikeltorsion eller postinflammatoriske atrofiske forandringer.Dette medfører ofte irreversibel skade på spermatogene celler. Hvis testiklen ikke falder ned i pungen og forbliver i bughulen, kaldes dette kryptorkisme. Den forhøjede temperatur i bughulen er skadelig for sædproduktionen og øger risikoen for testikelkræft betydeligt.
Observation af sæd kan også delvist indikere fertilitet. Normal sæd er gråhvid eller let gullig. Lyserød eller rød misfarvning indikerer blodig sæd. Normalt sædvolumen varierer fra 2 til 6 milliliter; volumener på over 7 milliliter betragtes som for store. Dette reducerer ikke kun sædkoncentrationen, men øger også sandsynligheden for, at sæd lækker ud af kvindens krop, hvilket mindsker det samlede sædtal.Et volumen på under 2 ml indikerer lavt sædvolumen, mens mindre end 1 ml betragtes som meget lavt og med stor sandsynlighed for at forårsage infertilitet. Normalt flyder sæd inden for 15-30 minutter efter ejakulation. Hvis konsistensen ikke ændrer sig efter 30 minutter, er denne kliniske tilstand, der kaldes sædvæskens manglende flydning, en anden årsag til infertilitet.