U manželských párů v plodném věku, které si přejí otěhotnět bez antikoncepce, je pravděpodobnost otěhotnění do jednoho roku přibližně 90 %. U zbývajících 10 % párů má alespoň jeden z partnerů pravděpodobně problémy s plodností. Pravděpodobnost, že se jedná o ženu, je 50 %, u muže 30 % a u obou partnerů 20 %.
Při provádění vyšetření neplodnosti lékaři obvykle doporučují začít s manželem, protože screening mužské neplodnosti je relativně jednoduchý a nákladově efektivní. Jednoduché testy, jako je analýza spermatu, které stojí jen několik set juanů, mohou poskytnout poměrně přesné závěry. Pokud jsou vyloučeny mužské faktory, může se lékař při léčbě soustředit výhradně na ženskou partnerku.Zahájení vyšetření pouze u ženské partnerky může vést k významné ztrátě času, úsilí a zdrojů.
Porozumění příčinám mužské neplodnosti
1. Chromozomální abnormality: Mezi běžné příklady patří mužský pseudohermafroditismus, Klinefelterův syndrom a XYY syndrom.
2. Endokrinní poruchy pramení z nedostatku gonadotropinu.
3. Mezi běžné stavy patří selektivní hypogonadotropní hypogonadismus (Kallmannův syndrom), selektivní nedostatek LH a FSH, hyperplazie kůry nadledvin a hyperprolaktinémie.
4. Infekce urogenitálního traktu jsou relativně časté. V posledních letech s rostoucí incidencí pohlavně přenosných chorob vzrostla prevalence a závažnost zánětů urogenitálního traktu, jako je prostatitida, epididymitida, orchitida a uretritida, což má významný dopad na mužskou plodnost.
5. Obstrukce spermatických kanálků narušuje transport spermií. Testikulární spermatogenní dysfunkce je často pozorována u kryptorchizmu. Fyzikálně-chemické faktory, jako jsou varikokéla, toxiny, magnetická pole, vysoká horečka a trauma, mohou všechny způsobit poruchy testikulární spermatogeneze.
6. Abnormální struktura spermií a abnormality semenné plazmy ovlivňují pohyblivost spermií, kapacitaci a akrozomovou reakci.
7. Imunologická neplodnost: Autoimunita vůči spermiím produkovaným mužem i aloinmunita vůči spermiím produkovaným ženou mohou způsobit mužskou neplodnost.
8. Mužská sexuální dysfunkce: Erektilní dysfunkce, předčasná ejakulace, anejakulace a retrográdní ejakulace mohou vést k mužské neplodnosti.
Jak rozpoznat časné příznaky mužské neplodnosti
Diagnostické přístupy k mužské neplodnosti obvykle zahrnují podrobné zjištění anamnézy, fyzikální vyšetření, laboratorní testy, zobrazovací vyšetření a doplňková vyšetření.
Nejprve lékaři provedou komplexní zjištění anamnézy, které je zásadním základem pro stanovení diagnostického postupu. Dotazy se obvykle týkají manželské a reprodukční anamnézy, sexuální aktivity, minulých onemocnění a rodinné anamnézy.
Za druhé, fyzikální vyšetření hodnotí výšku, hmotnost, tělesné složení a stupeň obezity. To zahrnuje hodnocení vrozených abnormalit varlat, traumat a hypoplazie pro diferenciální diagnostiku. Může být také provedena masáž prostaty za účelem odběru prostatické tekutiny k testování.Za druhé, fyzikální vyšetření hodnotí výšku, hmotnost, tělesné složení a stupeň obezity a zároveň vyhodnocuje vrozené abnormality varlat, traumata a hypoplazii pro diferenciální diagnostiku. Může být provedena masáž prostaty za účelem odběru prostatické tekutiny pro laboratorní analýzu. Následují laboratorní testy k vyloučení bakteriálních infekcí, jako je epididymitida, vezikulitida, zánět urogenitálního traktu nebo prostatitida.Kromě toho je analýza spermatu klíčovým diagnostickým nástrojem pro mužskou neplodnost, který odráží kvalitu produkce spermií v varlatech, průchodnost spermatických kanálků a sekreční funkci nadvarlete. Připomenutí: Samovyšetření může odhalit varovné příznaky Muži mohou provést účinné sebehodnocení tím, že si osvojí základní znalosti o plodnosti a metody samovyšetření.
Pokud při jemném prohmatání spermatického provazce shora dolů zjistíte velké, měkké a klikaté masy podobné žížalám uvnitř šourku, je třeba být opatrný. Může to znamenat varikokélu. Tento stav zvyšuje teplotu varlat a žilní stagnace krve narušuje metabolismus varlat, čímž narušuje spermatogenezi a snižuje kvalitu spermatu.
Pokud dojde k otoku nebo bolesti varlat, následované postupným zmenšováním po odeznění, může to znamenat torzi varlat nebo po zánětlivé atrofické změny.To často zahrnuje nevratné poškození spermatogenních buněk. Pokud varle nesestoupí do šourku a zůstane v břišní dutině, hovoříme o kryptorchidismu. Zvýšená teplota v břišní dutině je škodlivá pro produkci spermií a významně zvyšuje riziko zhoubného nádoru varlat.
Pozorování spermatu může také částečně naznačovat plodnost. Normální sperma má šedobílou nebo mírně nažloutlou barvu. Růžové nebo červené zbarvení naznačuje krvavé sperma. Normální objem spermatu se pohybuje od 2 do 6 mililitrů; objemy přesahující 7 mililitrů jsou považovány za nadměrné. To nejen snižuje hustotu spermií, ale také zvyšuje pravděpodobnost úniku spermatu z ženského těla, čímž se snižuje celkový počet spermií.Objem nižší než 2 mililitry naznačuje nízký objem spermatu, zatímco méně než 1 mililitr je považován za velmi nízký a s vysokou pravděpodobností způsobí neplodnost. Sperma se obvykle zkapalní do 15–30 minut po ejakulaci. Pokud se jeho konzistence nezmění ani po 30 minutách, jedná se o klinický stav známý jako nezkapalnění semenné tekutiny, který je další příčinou neplodnosti.