بالنسبة للأزواج في سن الإنجاب في مقتبل العمر الذين يرغبون في الإنجاب دون استخدام وسائل منع الحمل، تبلغ احتمالية الحمل في غضون عام واحد حوالي 90٪. من بين 10٪ المتبقية من الأزواج، من المرجح أن يعاني أحد الشريكين على الأقل من مشاكل في الخصوبة. تبلغ احتمالية أن تكون الشريكة هي التي تعاني من هذه المشكلة 50٪، والشريك 30٪، وكلا الشريكين 20٪.
عند إجراء فحوصات العقم، يوصي الأطباء عادةً بالبدء بالزوج، لأن فحص العقم عند الرجال بسيط نسبيًا وفعال من حيث التكلفة. يمكن أن تؤدي الاختبارات البسيطة مثل تحليل السائل المنوي، التي تكلف بضع مئات من اليوانات فقط، إلى استنتاجات دقيقة إلى حد ما. إذا تم استبعاد العوامل الذكورية، يمكن للطبيب عندئذٍ تركيز العلاج بالكامل على الشريكة الأنثوية.قد يؤدي بدء الفحوصات على الشريكة الأنثوية فقط إلى إهدار كبير للوقت والجهد والموارد.
فهم أسباب العقم عند الرجال
1. تشوهات الكروموسومات: تشمل الأمثلة الشائعة الخنوثة الكاذبة عند الرجال ومتلازمة كلاينفيلتر ومتلازمة XYY.
2. تنشأ اضطرابات الغدد الصماء عن نقص الغدد التناسلية.
3. تشمل الحالات الشائعة قصور الغدد التناسلية الانتقائي (متلازمة كالمان)؛ ونقص هرمون LH الانتقائي ونقص هرمون FSH؛ وتضخم قشرة الغدة الكظرية؛ وفرط برولاكتين الدم.
4. تعد التهابات الجهاز البولي التناسلي شائعة نسبيًا. في السنوات الأخيرة، مع ارتفاع معدل الإصابة بالأمراض المنقولة جنسيًا، زادت انتشار وشدة التهابات الجهاز البولي التناسلي مثل التهاب البروستاتا والتهاب البربخ والتهاب الخصية والتهاب الإحليل، مما أثر بشكل كبير على خصوبة الرجال.
5. يؤدي انسداد القنوات المنوية إلى إعاقة نقل الحيوانات المنوية. غالبًا ما يُلاحظ خلل في وظيفة تكوين الحيوانات المنوية في الخصيتين في حالات الخصيتين غير النازلتين. قد تتسبب العوامل الفيزيائية الكيميائية مثل دوالي الخصية والسموم والمجالات المغناطيسية والحمى الشديدة والصدمات في اضطرابات تكوين الحيوانات المنوية في الخصيتين.
6. تؤثر التشوهات في بنية الحيوانات المنوية والخلل في البلازما المنوية على حركة الحيوانات المنوية وقدرتها على الإخصاب ورد فعل الأكروسوم.
7. العقم المناعي: يمكن أن يتسبب كل من المناعة الذاتية ضد الحيوانات المنوية التي ينتجها الذكر والمناعة الغريبة ضد الحيوانات المنوية التي تنتجها الأنثى في العقم عند الذكور.
8. العجز الجنسي عند الذكور: يمكن أن يؤدي كل من ضعف الانتصاب وسرعة القذف وانعدام القذف والقذف المرتجع إلى العقم عند الذكور.
كيفية التعرف على العلامات المبكرة للعقم عند الرجال
تتضمن طرق تشخيص العقم عند الرجال عادةً أخذ تاريخ طبي مفصل، والفحص البدني، والاختبارات المعملية، والدراسات التصويرية، والفحوصات التكميلية.
في البداية، يقوم الأطباء بجمع تاريخ طبي شامل، وهو أساس مهم لوضع مسارات التشخيص. تغطي الاستفسارات عمومًا التاريخ الزوجي والإنجابي، والنشاط الجنسي، والحالات الطبية السابقة، والتاريخ الطبي للعائلة.
ثانيًا، تقيّم الفحوصات الطول والوزن وتكوين الجسم ودرجة السمنة. ويشمل ذلك تقييم التشوهات الخلقية في الخصيتين، والصدمات، ونقص التنسج من أجل التشخيص التفريقي. يمكن أيضًا إجراء تدليك البروستاتا لجمع سائل البروستاتا للاختبار.ثانيًا، يقيّم الفحص البدني الطول والوزن وتكوين الجسم ودرجة السمنة، مع تقييم التشوهات الخلقية في الخصيتين والصدمات ونقص التنسج من أجل التشخيص التفريقي. قد يتم إجراء تدليك البروستاتا لجمع سائل البروستاتا لتحليله في المختبر. يتبع ذلك إجراء اختبارات معملية لاستبعاد الالتهابات البكتيرية مثل التهاب البربخ والتهاب الحويصلة والتهاب الجهاز البولي التناسلي أو التهاب البروستاتا.علاوة على ذلك، يعد تحليل السائل المنوي أداة تشخيصية مهمة لعقم الرجال، حيث يعكس جودة إنتاج الحيوانات المنوية في الخصيتين، وسلامة القنوات المنوية، ووظيفة إفراز البربخ. تذكير: يمكن للفحص الذاتي الكشف عن العلامات التحذيرية يمكن للرجال إجراء تقييم ذاتي فعال من خلال فهم المعرفة الأساسية بالخصوبة وطرق الاختبار الذاتي.
إذا اكتشف المرء، عند ملامسة الحبل المنوي برفق من أعلى إلى أسفل، وجود كتل كبيرة تشبه الديدان الأرضية، ناعمة ومتعرجة داخل كيس الصفن، فيجب توخي الحذر. قد يشير ذلك إلى دوالي الخصية. تؤدي هذه الحالة إلى ارتفاع درجة حرارة الخصية، كما أن ركود الدم الوريدي يضعف عملية التمثيل الغذائي في الخصية، مما يعطل عملية تكوين الحيوانات المنوية ويقلل من جودة السائل المنوي.
في حالة حدوث تورم أو ألم في الخصية، يتبعه انكماش تدريجي بعد الشفاء، فقد يشير ذلك إلى التواء الخصية أو تغيرات ضمورية ما بعد الالتهاب.وغالبًا ما ينطوي ذلك على تلف لا رجعة فيه في الخلايا المنوية. إذا لم تنزل الخصية إلى كيس الصفن وبقيت في التجويف البطني، فإن هذا يسمى الخصية المعلقة. وتؤثر درجة الحرارة المرتفعة داخل البطن سلبًا على إنتاج الحيوانات المنوية وتزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بأورام الخصية الخبيثة.
يمكن أن تشير ملاحظة السائل المنوي أيضًا إلى الخصوبة جزئيًا. يبدو السائل المنوي الطبيعي أبيض مائل للرمادي أو مائل للصفرة قليلاً. يشير التلون الوردي أو الأحمر إلى وجود دم في السائل المنوي. يتراوح حجم السائل المنوي الطبيعي من 2 إلى 6 ملليلتر؛ ويعتبر الحجم الذي يتجاوز 7 ملليلتر زائدًا. هذا لا يقلل من كثافة الحيوانات المنوية فحسب، بل يزيد أيضًا من احتمالية تسرب السائل المنوي من جسم الأنثى، مما يقلل من إجمالي عدد الحيوانات المنوية.يشير الحجم الأقل من 2 ملليلتر إلى انخفاض حجم السائل المنوي، بينما يعتبر الحجم الأقل من 1 ملليلتر منخفضًا للغاية ومن المرجح أن يسبب العقم. عادةً ما يتحول السائل المنوي إلى سائل في غضون 15-30 دقيقة بعد القذف. إذا لم يتغير قوامه بعد 30 دقيقة، فإن هذه الحالة السريرية المعروفة باسم عدم تسييل السائل المنوي هي سبب آخر للعقم.