近年男性不孕症患者呈上升趨勢。此症狀成因多元，多數與生活及工作壓力相關。不良生活習慣與飲食模式是誘發多種疾病的主因。那麼該如何鑑別診斷此疾病？以下將詳加說明。
男性不孕症之鑑別與診斷
1. 性功能障礙性不孕症
指因性功能障礙導致性交無法完成，或精子無法進入陰道所致之不孕。患者具勃起功能障礙、射精障礙、逆行性射精等性功能障礙病史，可透過性功能檢測進行鑑別。
（1）射精障礙：
指陰莖勃起正常，卻於性交過程中無法射精之狀態。分為功能性射精障礙與器質性射精障礙兩類。前者多因性知識不足、心理因素（如新婚緊張或過度性行為）所致。後者則可能源於神經系統病變或損傷（如骨盆手術）、陰莖疾病（包莖或包皮過長）、內分泌疾病（因腦下垂體、性腺或甲狀腺功能低下導致的神經障礙），以及藥物因素（鎮靜劑或腎上腺素受體阻斷劑引發的射精抑制）。
（2）逆行性射精：
性交時雖有射精感，但精液無法經尿道排出。射精後立即排尿時，尿液中可見大量精子。主要成因包括膀胱頸閉鎖不全、骨盆手術或經尿道前列腺電切術後遺症、尿道狹窄導致精液排出困難等。
2、精路閉塞性病變所致不孕症
睾丸生精功能正常，但因精路阻塞導致精子無法進入精液的狀態。鑑別診斷如下：
（1）先天性輸精管道阻塞：
主要成因包含先天性輸精管發育不全／缺損、精囊發育不全、輸精管與附睪連接異常、附睪發育不全等導致之不孕症。特徵為精液量減少（通常低於1毫升）、精液凝固不良、精漿中果糖缺乏、無精子症等。
（2）感染性輸精管阻塞：
主要感染源為雙側附睪結核、淋球菌性附睪炎、絲蟲病。雖呈現無精子症但睪丸大小正常。
（3）醫源性輸精管阻塞：
常見於曾接受輸精管造影術或輸精管結紮術之患者；因雙側腹股溝疝氣修復術時誤行輸精管結紮所致阻塞；睪丸或附睪手術時損傷附睪或精索所致。
（4）外傷性輸精管阻塞：
因睪丸、附睪或精索外傷導致輸精管阻塞所致之無精子症。
3、睪丸生精功能障礙性不孕症
因各種原因導致睪丸無法生成精子，即使輸精管結構正常，精液中仍無法檢出精子之狀態。鑑別診斷如下：
（1）遺傳學異常：
如雙性人、克萊因費爾特症候群等。成因係減數分裂期染色體分離不全導致的嵌合體狀態。臨床特徵可見乳房肥大、鬍鬚/陰毛稀疏、肩寬臀寬等女性化體型。睪丸小而柔軟，性功能低下，精液中無精子。血漿及尿液中FSH濃度升高，血漿睪固酮濃度低於正常值。
（2）先天性異常：
先天性無睪丸症、雙側性隱睪、生殖細胞發育不全等。生殖細胞發育不全患者雖具正常男性化特徵，但精液中無精子，睾丸大小正常，乳房無肥大現象，血漿睪固酮與血清LH濃度正常，血漿FSH濃度升高。雙側性停留睾丸患者雖精液中亦無精子，但睾丸無法觸及，且血漿睪固酮與血清LH濃度偏低。惟單次注射絨毛性性腺刺激激素5000單位後，血漿睪固酮濃度會顯著上升。另一方面，先天性無睾丸症除無法觸及睾丸外，血漿睾酮與血清LH濃度均顯著偏低，且單次注射絨毛膜促性腺激素後血漿睾酮濃度無明顯上升。
（3）內分泌異常：
性腺功能低下症、腦下垂體功能低下症、甲狀腺功能低下症、腎上腺皮質增生症等。原發性性腺功能低下症患者血中FSH及LH濃度升高，同時睪固酮濃度降低。腦下垂體功能低下可能引發繼發性性腺功能低下，患者血中FSH與LH濃度通常偏低，睪丸間質細胞功能及性功能衰退，精液量減少。
（4）精子形成細胞成熟障礙：
輻射損傷、藥物影響、精索靜脈曲張等。睾丸大小與質地正常，但精液檢查可見精子減少或無精子症。睾丸切片顯示精子形成過程停滯於精母細胞期，睪丸小管內極少有繼續發育的精子形成細胞。
4、免疫性不孕症
免疫性不孕分為兩類：男性產生的抗精子自身免疫，以及女性產生的抗精子同種免疫。此類患者特徵在於性功能、精液檢查及荷爾蒙水平均屬正常。
以上介紹男性不孕症的診斷與鑑別要點。男性不孕成因繁多，建議優先至正規醫療機構查明病因並接受適當治療。切勿輕信街頭廣告，此類治療不僅效果存疑，更可能造成患者額外經濟損失。謹此祝願各位健康安康。