Сьогодні випадки чоловічого безпліддя стають все більш поширеними, і цьому сприяють численні фактори. Багато випадків пов'язані зі стресом у повсякденному житті та на роботі, а поганий спосіб життя та харчові звички є основними чинниками, що впливають на різні захворювання. Як же тоді визначити та діагностувати цей стан? Давайте розглянемо наукові основи цього питання.
Чоловіче безпліддя: диференціація та діагностика
1. Безпліддя, пов'язане із сексуальною дисфункцією
Це безпліддя, спричинене сексуальною дисфункцією, яка перешкоджає завершенню статевого акту або проникненню сперми у піхву. Пацієнти часто мають в анамнезі еректильну дисфункцію, анеякуляцію або ретроградну еякуляцію, що можна виявити за допомогою тестування сексуальної функції.
(1) Анеякуляція:
Відноситься до нормальної ерекції статевого члена без еякуляції під час статевого акту. Цей стан охоплює функціональні та органічні форми. Перша часто пов'язана з сексуальною необізнаністю, психологічними факторами (наприклад, нервозністю під час медового місяця) або надмірною сексуальною активністю. Друга зазвичай виникає внаслідок неврологічних уражень або травм (наприклад, операції на тазових органах); розладів статевого члена (наприклад, фімозу або надмірної довжини крайньої плоті);ендокринні розлади, такі як гіпопітуїтаризм, гіпогонадизм або невропатія, спричинена гіпотиреозом; або фармакологічні фактори, такі як седативні засоби або блокатори адренергічних рецепторів, які пригнічують еякуляцію.
(2) Ретроградна еякуляція:
Це відчуття еякуляції під час статевого акту без виведення сперми через сечівник. При сечовипусканні відразу після статевого акту в сечі виявляється значна кількість сперми.До поширених причин належать неповне закриття шийки сечового міхура, операції на тазових органах, трансуретральна резекція простати або стриктура сечовивідного каналу, що перешкоджає виведенню сперми. 2. Безпліддя внаслідок обструктивних уражень сім'яних проток. Сперматогенез у яєчках залишається нормальним, але сперматозоїди не можуть потрапити в сперму через обструкцію проток.Диференціальний діагноз такий:
(1) Вроджена обструкція сім'яних проток:
В основному спричинена вродженою недорозвиненістю або відсутністю сім'яних проток, недорозвиненістю сім'яних міхурців, нез'єднанням сім'яних проток з придатком яєчка або недорозвиненістю придатка яєчка. Характеризується низьким об'ємом сперми (часто <1 мл), нездатністю сперми до коагуляції, відсутністю фруктози в сім'яній плазмі та азооспермією.
(2) Інфекційна обструкція сім'яних проток:
До поширених інфекцій належать двобічний туберкульоз епідидиму, гонококовий епідидиміт та філяріоз. Характеризується азооспермією при нормальному розмірі яєчок.
(3) Ятрогенна обструкція сім'яних проток:
Пацієнти часто мають в анамнезі ангіографію сім'яних проток або вазектомію;Випадкова лігація сім'яних проток під час двостороннього лікування пахової грижі, що призводить до обструкції; пошкодження епідидиму або сім'яного канатика під час операції на яєчках або епідидимі.
(4) Травматична обструкція сім'яних проток:
Азооспермія, що виникає внаслідок обструкції сім'яних проток після травми яєчок, епідидиму або сім'яного канатика.
3.Безпліддя внаслідок дисфункції сперматогенезу яєчок
Виникає, коли яєчка з різних причин не виробляють сперму. Незважаючи на цілісність сім'яних проток, сперма не містить сперматозоїдів. Диференціальний діагноз включає:
(1) Генетичні аномалії:
Такі як інтерсексуальні стани або синдром Клайнфелтера, спричинені хромосомною нероз'єднаністю під час мейозу, що призводить до мозаїцизму.Клінічні ознаки включають гінекомастію, рідке волосся на обличчі та лобку, вузькі плечі та широкі стегна (жіночний тип статури); малі, м'які яєчка; знижену статеву функцію; та азооспермію. Концентрації ФСГ у плазмі та сечі підвищені, тоді як рівні тестостерону у плазмі нижчі за норму.
(2) Вроджені аномалії:
Такі як вроджений анорхізм, двобічний крипторхізм та дисгенезія гонад. При дисгенезії гонад вірилізація є нормальною, але сперма є азооспермічною. Яєчка мають нормальний розмір, груди залишаються нерозвиненими, рівні тестостерону в плазмі та ЛГ в сироватці крові є нормальними, а рівень ФСГ в плазмі підвищений.Пацієнти з двостороннім крипторхізмом також мають азооспермію, але їх яєчка не промацуються. Рівень тестостерону в плазмі та ЛГ в сироватці крові є низьким, хоча рівень тестостерону в плазмі значно підвищується після одноразового введення 5000 ОД хоріонічного гонадотропіну.При вродженому анорхізмі, крім невизначених яєчок, рівні тестостерону в плазмі та ЛГ в сироватці крові є значно низькими. Після одноразового введення хоріонічного гонадотропіну рівень тестостерону в плазмі крові демонструє лише незначне підвищення.
(3) Ендокринні аномалії:
Такі як гіпогонадизм, гіпопітуїтаризм, гіпотиреоз та гіперплазія кори надниркових залоз. Пацієнти з первинним гіпогонадизмом часто мають підвищений рівень ФСГ та ЛГ в сироватці крові, що супроводжується зниженим рівнем тестостерону.Недостатність гіпофіза може спричинити вторинний гіпогонадизм, при якому рівні ФСГ та ЛГ в сироватці крові зазвичай низькі, що супроводжується зниженням функції інтерстиціальних клітин яєчок, зниженням статевої функції та зменшенням об'єму сперми. (4) Порушення дозрівання сперматогенних клітин: такі як радіаційне ураження, вплив ліків, варикоцеле тощо. Розмір і текстура яєчок залишаються нормальними, але аналіз сперми виявляє зниження кількості сперматозоїдів або азооспермію.Біопсія яєчок показує, що процес сперматогенезу часто зупиняється на стадії сперматоцитів, і в сім'яних канальцях присутні дуже мало сперматид, що розвиваються далі. 4. Імунологічне безпліддя Імунологічне безпліддя поділяється на два типи: один пов'язаний з аутоімунністю до сперматозоїдів, що виробляється чоловіками, а інший — з алоімунністю до сперматозоїдів, що виробляється жінками. Пацієнти з цим станом зазвичай мають нормальну сексуальну функцію, результати аналізу сперми та рівень гормонів.
Ми описали діагностику та диференціальну оцінку чоловічого безпліддя. З огляду на різноманітні причини чоловічого безпліддя, ми настійно рекомендуємо пройти обстеження в авторитетній лікарні, щоб визначити основну причину, перш ніж приступати до цілеспрямованого лікування. Уникайте реагування на вуличні рекламні оголошення, які не тільки не вилікують, але й можуть завдати додаткової фінансової шкоди. Бажаємо вам міцного здоров'я.