Förekomsten av manlig infertilitet ökar idag, och det finns många bidragande faktorer. Många fall beror på stress i vardagen och på arbetet, medan dåliga livsstils- och matvanor utgör de främsta riskfaktorerna för många hälsoproblem. Hur ska vi då gå tillväga för att identifiera och diagnostisera detta tillstånd? Låt oss utforska vetenskapen bakom det.
Identifiering och diagnos av manlig infertilitet
1. Infertilitet relaterad till sexuell dysfunktion
Avser infertilitet orsakad av sexuell dysfunktion som förhindrar framgångsrikt samlag eller spermiernas inträde i slidan. Patienterna har ofta en historia av erektil dysfunktion, anejakulation eller retrograd ejakulation, vilket kan identifieras genom tester av sexuell funktion.
(1) Anejakulation:
Avser normal erektion av penis utan ejakulation under samlag. Detta tillstånd omfattar funktionella och organiska former. Det förstnämnda är ofta förknippat med sexuell okunskap, psykologiska faktorer (t.ex. nervositet under nygifta perioder) eller överdriven sexuell aktivitet. Det senare uppstår vanligtvis på grund av neurologiska skador eller skador (t.ex. bäckenoperationer), penissjukdomar (t.ex. förhudsförträngning eller överdriven förhud),endokrina störningar som hypopituitarism, hypogonadism eller hypotyreosinducerad neuropati; eller farmakologiska faktorer såsom sedativa eller adrenerga receptorblockerare som hämmar ejakulation.
(2) Retrograd ejakulation:
Avser känslan av ejakulation under samlag utan att sperma utsöndras genom urinröret. Urinering omedelbart efter samlag kan avslöja betydande mängder sperma i urinen.Vanliga orsaker är ofullständig stängning av urinblåsans hals, bäckenoperation, transuretral resektion av prostata eller urinrörsförträngning som hindrar utstötning av sperma. 2. Infertilitet på grund av obstruktiva lesioner i sädesledarna Spermaproduktionen i testiklarna är normal, men obstruktion i sädesledarna hindrar spermierna från att komma ut i ejakulatet.Differentialdiagnosen är följande:
(1) Medfödd obstruktion av sädesledarna:
Orsakas främst av medfödd underutveckling eller frånvaro av sädesledarna, underutvecklade sädesblåsor, bristande anslutning mellan sädesledarna och bitestikeln eller underutvecklad bitestikel. Karaktäriseras av låg spermavolym (ofta <1 ml), bristande koagulering av sperma, frånvaro av fruktos i sädesplasma och azoospermi.
(2) Infektiös obstruktion av sädesledarna:
Vanliga infektioner inkluderar bilateral epididymaltuberkulos, gonokockepididymit och filariasis. Karaktäriseras av azoospermi med normal testikelstorlek.
(3) Iatrogen obstruktion av sädesledarna:
Patienterna har ofta en historia av vas deferens-angiografi eller vasektomi;Oavsiktlig ligering av sädesledaren under bilateral inguinal bråckoperation som orsakar obstruktion; skada på bitestikeln eller sädesledaren under testikel- eller bitestikelkirurgi. (4) Traumatisk obstruktion av sädesledaren: Azoospermi till följd av obstruktion av sädesledaren efter trauma mot testikeln, bitestikeln eller sädesledaren. 3.Infertilitet på grund av testikulär spermatogen dysfunktion
Detta uppstår när testiklarna av olika skäl inte producerar spermier. Trots intakta sädesledare innehåller sädesvätskan inga spermier. Differentialdiagnoser inkluderar:
(1) Genetiska avvikelser:
Såsom intersexuella tillstånd eller Klinefelters syndrom, orsakade av kromosomavvikelser under meios som resulterar i mosaicism.Kliniska särdrag inkluderar gynekomasti, gles ansikts- och könshår, smala axlar och breda höfter (kvinnlig kroppsbyggnad), små, mjuka testiklar, nedsatt sexuell funktion och azoospermi. FSH-koncentrationerna i plasma och urin är förhöjda, medan testosteronnivåerna i plasma är under normala.
(2) Medfödda anomalier:
Såsom medfödd anorchism, bilateral kryptorkism och gonadal dysgenes. Vid gonadal dysgenes är viriliseringen normal men sperman är azoospermisk. Testiklarna är av normal storlek, brösten förstoras inte, plasmatestosteron- och serum-LH-nivåerna är normala och plasma-FSH är förhöjt.Patienter med bilateral kryptorkism uppvisar också azoospermi, men deras testiklar är inte palpabla. Plasmatestosteron- och serum-LH-nivåerna är låga, även om plasmatestosteronnivåerna stiger markant efter en enda injektion av 5000 U koriongonadotropin.Vid medfödd anorchism är både plasmatestosteron- och serum-LH-nivåerna markant låga, förutom att testiklarna inte kan påvisas. Efter en enda injektion av koriongonadotropin visar plasmatestosteronnivåerna endast en liten ökning.
(3) Endokrina avvikelser:
Såsom hypogonadism, hypopituitarism, hypotyreos och binjurebarkshyperplasi. Patienter med primär hypogonadism uppvisar ofta förhöjda serum-FSH- och LH-nivåer, åtföljda av minskade testosteronnivåer.Hypofysinsufficiens kan orsaka sekundär hypogonadism, där serum-FSH- och LH-nivåerna vanligtvis är låga, åtföljda av nedsatt testikelinterstitiell cellfunktion, nedsatt sexuell funktion och minskad spermavolym. (4) Störningar i spermatogena cellers mognad: Såsom strålskador, läkemedelseffekter, varicocele etc. Testiklarnas storlek och struktur förblir normal, men spermaanalys visar minskat spermieantal eller azoospermi.Testikelbiopsi visar att spermatogenprocessen ofta avstannar i spermatocytstadiet, med mycket få vidareutvecklade spermatider närvarande i sädeskanalerna. 4. Immunologisk infertilitet Immunologisk infertilitet kategoriseras i två typer: en som involverar manligt producerad antispermautoimmunitet och en som involverar kvinnligt producerad antispermaalloimmunitet. Patienter med detta tillstånd uppvisar vanligtvis normal sexuell funktion, sädesanalysresultat och hormonnivåer.
Vi har beskrivit diagnosen och differentialbedömningen av manlig infertilitet. Med tanke på de många olika orsakerna till manlig infertilitet rekommenderar vi starkt att man söker utvärdering vid ett välrenommerat sjukhus för att identifiera den underliggande orsaken innan man påbörjar en riktad behandling. Undvik att svara på gatureklam, som inte bara misslyckas med att bota utan också kan orsaka ytterligare ekonomisk skada. Vi önskar er alla god hälsa.