Danes je pojavnost moške neplodnosti vse pogostejša, k čemur prispevajo številni dejavniki. Mnogi primeri izvirajo iz stresa v vsakdanjem življenju in pri delu, medtem ko so slabi življenjski slog in prehranjevalne navade glavni dejavniki tveganja za številne zdravstvene težave. Kako naj torej pristopimo k prepoznavanju in diagnosticiranju te težave? Raziskajmo znanstvene podlage za to.
Moška neplodnost: razlikovanje in diagnoza
1. Neplodnost, povezana s spolno disfunkcijo
Nanaša se na neplodnost, ki jo povzroča spolna disfunkcija, ki preprečuje zaključek spolnega odnosa ali vstop sperme v vagino. Bolniki pogosto imajo zgodovino erektilne disfunkcije, anejakulacije ali retrogradne ejakulacije, kar je mogoče ugotoviti s testiranjem spolne funkcije.
(1) Anejakulacija:
Nanaša se na normalno erekcijo penisa brez ejakulacije med spolnim odnosom. To stanje vključuje funkcionalne in organske oblike. Prva je pogosto povezana s spolno nevednostjo, psihološkimi dejavniki (npr. zakonska tesnoba ali prekomerna spolna aktivnost), medtem ko druga pogosto izhaja iz nevroloških motenj ali poškodb (npr. operacija medenice), stanja penisa (npr. fimosis ali prekomerna kožica),endokrine motnje, kot so hipopituitarizem, hipogonadizem ali nevropatija, povzročena s hipotiroidizmom; ali farmakološki dejavniki, kot so sedativi ali adrenergični receptorji, ki zavirajo ejakulacijo. (2) Retrogradna ejakulacija: Nanaša se na občutek ejakulacije med spolnim odnosom, brez iztiskanja semena skozi sečnico. Uriniranje takoj po spolnem odnosu razkrije znatno količino sperme v urinu.Pogosti vzroki so nepopolno zapiranje vratu mehurja, operacija medenice, transuretralna resekcija prostate ali zožitev sečnice, ki ovira iztiskanje semena.
2. Neplodnost zaradi obstruktivnih lezij semenskih vodov
Spermatogeneza v testisih ostaja normalna, vendar sperma ne more vstopiti v seme zaradi obstrukcije vodov.Diferencialna diagnoza je naslednja:
(1) Prirojena obstrukcija semenskih vodov:
Povzroča jo predvsem prirojena hipoplazija ali odsotnost semenskih vodov, hipoplazija semenskih mehurčkov, nezmožnost povezave semenskih vodov z epididimom ali hipoplazija epididima. Značilna je majhna količina semena (pogosto <1 ml), nezmožnost koagulacije semena, odsotnost fruktoze v semenski plazmi in azoospermija.
(2) Infekcijska obstrukcija semenskih vodov:
Pogoste okužbe vključujejo bilateralno epididimalno tuberkulozo, gonokokalni epididimitis in filariozo. Značilna je azoospermija z normalno velikostjo testisov.
(3) Iatrogena obstrukcija semenskih vodov:
Bolniki imajo pogosto v anamnezi angiografijo semenskih vodov ali vazektomijo;Naključna ligacija semenskih vodov med obojestransko popravilo ingvinalne kile, ki vodi do obstrukcije; poškodba epididimisa ali semenskega vrvca med operacijo testisov ali epididimisa. (4) Travmatska obstrukcija semenskih vodov: Azoospermija, ki je posledica obstrukcije semenskih vodov po travmi testisov, epididimisa ali semenskega vrvca. 3.Neplodnost zaradi testikularne spermatogene disfunkcije
Do tega pride, ko testisi iz različnih razlogov ne proizvajajo sperme, kar povzroči azoospermijo kljub nepoškodovanim semenskim vodom. Diferencialne diagnoze vključujejo:
(1) Genetske anomalije:
Kot so interseksualne motnje ali Klinefelterjev sindrom, ki jih povzroča kromosomska nedisjunkcija med mejozo, kar vodi do mozaicizma.Klinične značilnosti vključujejo ginekomastijo, redke dlake na obrazu in sramni delu, ozka ramena in široka boka (ženska postava); majhna, mehka moda; zmanjšana spolna funkcija; in azoospermija. Koncentracije FSH v plazmi in urinu so povišane, medtem ko so ravni testosterona v plazmi pod normalno vrednostjo.
(2) Prirojene anomalije:
Kot so prirojena anorhizem, bilateralni kriptorhizem in gonadalna disgeneza. Pri gonadalni disgenezi je virilizacija normalna, vendar je seme azoospermno. Testisi so normalne velikosti, prsi ostanejo nepolne, ravni testosterona v plazmi in LH v serumu so normalne, medtem ko je FSH v plazmi povišan.Bolniki z obojestranskim kriptorhizmom imajo tudi azoospermijo, vendar njihova moda niso tipna. Ravni testosterona v plazmi in LH v serumu so nizke, čeprav se ravni testosterona v plazmi po eni injekciji 5000 U horionskega gonadotropina znatno povečajo.Pri prirojenem anorhizmu so poleg neopaznih testisov tudi ravni testosterona v plazmi in LH v serumu izrazito nizke. Po enkratni injekciji horionskega gonadotropina se ravni testosterona v plazmi le nekoliko povečajo.
(3) Endokrine anomalije:
Kot so hipogonadizem, hipopituitarizem, hipotiroidizem in hiperplazija nadledvične skorje. Bolniki s primarnim hipogonadizmom pogosto kažejo povišane ravni FSH in LH v serumu, ki jih spremlja zmanjšana raven testosterona.Hipofizna insuficienca lahko povzroči sekundarni hipogonadizem, pri katerem so ravni FSH in LH v serumu običajno nizke, kar spremlja zmanjšana funkcija intersticialnih celic testisov, zmanjšana spolna funkcija in zmanjšan volumen semena. (4) Motnje zorenja spermatogenih celic: kot so poškodbe zaradi sevanja, učinki zdravil, varikokela itd. Velikost in tekstura testisov ostajata normalni, vendar analiza semena pokaže zmanjšano število spermijev ali azoospermijo.Biopsija testisov pokaže, da je spermatogeni proces pogosto ustavljen v fazi spermatocitov, v semenskih kanalčkih pa je prisotnih zelo malo nadalje razvitih spermatidov. 4. Imunološka neplodnost Imunološka neplodnost se deli na dva tipa: ena vključuje avtoimunost proti spermijem, ki jo proizvajajo moški, druga pa aloiimunost proti spermijem, ki jo proizvajajo ženske. Bolniki s to boleznijo imajo običajno normalno spolno funkcijo, rezultate analize semena in ravni hormonov.
Opisali smo diagnozo in diferencialno oceno moške neplodnosti. Glede na raznolike vzroke moške neplodnosti močno priporočamo, da se pred začetkom ciljnega zdravljenja posvetujete z ugledno bolnišnico, da se ugotovi osnovni vzrok. Izogibajte se odzivanju na ulične oglase, ki ne le da ne zdravijo, ampak lahko povzročijo dodatno finančno škodo. Želimo vam vse dobro.