Výskyt mužskej neplodnosti je dnes čoraz častejší a prispieva k nemu mnoho faktorov. Mnohé prípady vyplývajú zo stresu v každodennom živote a v práci, zatiaľ čo zlý životný štýl a stravovacie návyky sú hlavnými prispievateľmi k rôznym zdravotným problémom. Ako teda máme identifikovať a diagnostikovať tento stav? Pozrime sa na vedecké pozadie tohto javu.
Neplodnosť u mužov: diferenciácia a diagnostika
1. Neplodnosť súvisiaca so sexuálnou dysfunkciou
Ide o neplodnosť spôsobenú sexuálnou dysfunkciou, ktorá bráni dokončeniu pohlavného styku alebo vstupu spermií do vagíny. Pacienti často trpia erektilnou dysfunkciou, anejakuláciou alebo retrográdnou ejakuláciou, čo je možné zistiť prostredníctvom testovania sexuálnych funkcií.
(1) Anejakulácia:
Ide o normálnu erekciu penisu bez ejakulácie počas pohlavného styku. Tento stav zahŕňa funkčné a organické formy. Prvá z nich je často spojená so sexuálnou neznalosťou, psychologickými faktormi (napr. nervozitou počas novomanželského obdobia) alebo nadmernou sexuálnou aktivitou. Druhá forma vzniká zvyčajne v dôsledku neurologických lézií alebo poranení (napr. operácia panvy); porúch penisu (napr. fimóza alebo nadmerná predkožka);endokrinné poruchy, ako je hypopituitarizmus, hypogonadizmus alebo neuropatia vyvolaná hypotyreózou; alebo farmakologické faktory, ako sú sedatíva alebo blokátory adrenergných receptorov, ktoré inhibujú ejakuláciu. (2) Retrográdna ejakulácia: Ide o pocit ejakulácie počas pohlavného styku bez toho, aby došlo k výtoku semena močovou trubicou. Močenie bezprostredne po pohlavnom styku môže odhaliť značné množstvo spermií v moči.Medzi bežné príčiny patrí neúplné uzavretie hrdla močového mechúra, operácia panvy, transuretrálna resekcia prostaty alebo striktúry močovej trubice, ktoré bránia vylučovaniu semena. 2. Neplodnosť spôsobená obštrukčnými léziami semenných kanálikov Spermatogenéza v semenníkoch zostáva normálna, ale spermie nemôžu vstúpiť do semena kvôli obštrukcii kanálikov.Diferenciálna diagnóza je nasledovná:
(1) Vrodená obštrukcia semenovodov:
Primárne spôsobená vrodenou hypopláziou alebo absenciou semenovodov, hypopláziou semenných vačiek, neschopnosťou semenovodov spojiť sa s nadvarlete alebo hypopláziou nadvarlete. Charakterizovaná malým objemom semena (často <1 ml), neschopnosťou semena koagulovať, absenciou fruktózy v semennom plazme a azoospermiou.
(2) Infekčná obštrukcia semenovodov:
Medzi bežné infekcie patrí bilaterálna epididymálna tuberkulóza, gonokoková epididymitída a filarióza. Charakterizovaná azoospermiou s normálnou veľkosťou semenníkov.
(3) Iatrogénna obštrukcia semenovodov:
Pacienti majú často v anamnéze angiografiu semenovodov alebo vasektómiu;Náhodná ligácia semenovodu počas bilaterálnej operácie inguinálnej hernie spôsobujúca obštrukciu; poškodenie nadvarlete alebo semenovodu počas operácie semenníka alebo nadvarlete. (4) Traumatická obštrukcia semenovodu: Azoospermia vyplývajúca z obštrukcie semenovodu po traume semenníka, nadvarlete alebo semenovodu. 3.Neplodnosť spôsobená dysfunkciou spermatogenézy v semenníku
K tomu dochádza, keď semenníky z rôznych dôvodov nedokážu produkovať spermie. Napriek intaktným semenovodom sperma neobsahuje spermie. Diferenciálna diagnóza zahŕňa:
(1) Genetické abnormality:
Napríklad intersexuálne stavy alebo Klinefelterov syndróm, spôsobené chromozómovou nondisjunkciou počas meiózy, čo vedie k mozaicizmu.Klinické príznaky zahŕňajú gynekomastiu, riedke ochlpenie na tvári a v oblasti pubickej kosti, úzke ramená a široké boky (ženská postava); malé, mäkké semenníky; zníženú sexuálnu funkciu; a azoospermiu. Koncentrácie FSH v plazme a moči sú zvýšené, zatiaľ čo hladiny testosterónu v plazme sú pod normálom.
(2) Vrodené anomálie:
Napríklad vrodený anorchizmus, bilaterálny kryptorchizmus a dysgenezia gonád. Pri dysgenezii gonád je virilizácia normálna, ale sperma je azoospermická. Semenníky majú normálnu veľkosť, prsia sa nezväčšujú, hladiny testosterónu v plazme a LH v sére sú normálne a hladina FSH v plazme je zvýšená.Pacienti s bilaterálnym kryptorchizmom vykazujú tiež azoospermiu, ale ich semenníky nie sú hmatateľné. Hladiny testosterónu v plazme a LH v sére sú nízke, hoci hladiny testosterónu v plazme výrazne stúpajú po jednorazovej injekcii 5000 U choriogonadotropínu.Pri vrodenom anorchizme sú okrem nezistiteľných semenníkov výrazne nízke aj hladiny testosterónu v plazme a LH v sére. Po jednorazovej injekcii choriogonadotropínu sa hladiny testosterónu v plazme zvýšia len mierne.
(3) Endokrinné abnormality:
Ako napríklad hypogonadizmus, hypopituitarizmus, hypotyreóza a hyperplázia kôry nadobličiek. Pacienti s primárnym hypogonadizmom často vykazujú zvýšené hladiny FSH a LH v sére, sprevádzané zníženými hladinami testosterónu.Insuficiencia hypofýzy môže spôsobiť sekundárny hypogonadizmus, pri ktorom sú hladiny FSH a LH v sére typicky nízke, sprevádzané zníženou funkciou intersticiálnych buniek semenníkov, zníženou sexuálnou funkciou a zníženým objemom ejakulátu. (4) Poruchy dozrievania spermatogénnych buniek: Napríklad poškodenie žiarením, účinky liekov, varikokéla atď. Veľkosť a štruktúra semenníkov vyzerajú normálne, ale analýza ejakulátu odhalí znížený počet spermií alebo azoospermiu.Biopsia semenníkov odhalí, že spermatogénny proces je často zastavený v štádiu spermatocytov, pričom len veľmi málo spermatíd prechádza ďalším vývojom v semenníkových kanálikoch. 4. Imunologická neplodnosť Imunologická neplodnosť sa delí na dva typy: jeden zahŕňa autoantitela produkované mužom proti spermiám a druhý zahŕňa aloantitela produkované ženou proti spermiám. Pacienti s týmto stavom vykazujú typicky normálnu sexuálnu funkciu, výsledky analýzy spermií a hladiny hormónov.
Načrtli sme diagnostiku a diferenciálne hodnotenie mužskej neplodnosti. Vzhľadom na rôznorodé príčiny mužskej neplodnosti dôrazne odporúčame vyhľadať renomovanú nemocnicu, aby sa zistila základná príčina, a až potom pristúpiť k cielenému liečenie. Vyhnite sa reakciám na pouličné reklamy, ktoré nielenže nepomôžu vyliečiť, ale môžu spôsobiť ďalšie finančné škody. Prajeme vám všetkým dobré zdravie.