В настоящее время частота мужского бесплодия становится все более распространенной, и этому способствуют многочисленные факторы. Многие случаи связаны со стрессом в повседневной жизни и на работе, а нездоровый образ жизни и неправильное питание являются основными факторами, влияющими на различные состояния здоровья. Как же тогда определять и диагностировать это состояние? Давайте рассмотрим научные основания этого явления.
Мужское бесплодие: дифференциация и диагностика
1. Бесплодие, связанное с сексуальной дисфункцией
Относится к бесплодию, вызванному сексуальной дисфункцией, препятствующей завершению полового акта или попаданию спермы во влагалище. Пациенты часто имеют в анамнезе эректильную дисфункцию, анеякуляцию или ретроградную эякуляцию, которые можно выявить с помощью тестирования сексуальной функции.
(1) Анеякуляция:
Относится к нормальной эрекции полового члена без эякуляции во время полового акта. Это состояние включает функциональные и органические формы. Первая форма часто связана с сексуальной неосведомленностью, психологическими факторами (например, нервозностью в период новобрачных) или чрезмерной сексуальной активностью. Вторая форма обычно возникает в результате неврологических поражений или травм (например, операций на тазовых органах); заболеваний полового члена (например, фимоза или чрезмерной длины крайней плоти);эндокринные нарушения, такие как гипопитуитаризм, гипогонадизм или невропатия, вызванная гипотиреозом; или фармакологические факторы, такие как седативные средства или блокаторы адренергических рецепторов, которые ингибируют эякуляцию. (2) Ретроградная эякуляция: Относится к ощущению эякуляции во время полового акта без выделения спермы через уретру. Мочеиспускание сразу после полового акта может выявить значительное количество спермы в моче.К числу распространенных причин относятся неполное закрытие шейки мочевого пузыря, операции на тазовых органах, трансуретральная резекция простаты или стриктура уретры, препятствующая выделению спермы. 2. Бесплодие, вызванное обструктивными поражениями семенных протоков. Сперматогенез в яичках остается нормальным, но сперматозоиды не могут попасть в сперму из-за обструкции протоков.Дифференциальный диагноз следующий:
(1) Врожденная обструкция семявыносящих протоков:
В основном вызвана врожденной недоразвитостью или отсутствием семявыносящих протоков, недоразвитыми семенными пузырьками, отсутствием соединения семявыносящих протоков с придатком яичка или недоразвитым придатком яичка. Характеризуется низким объемом спермы (часто <1 мл), отсутствием коагуляции спермы, отсутствием фруктозы в семенной плазме и азооспермией.
(2) Инфекционная обструкция семенных протоков:
Распространенные инфекции включают двусторонний туберкулез эпидидимиса, гонококковый эпидидимит и филяриоз. Характеризуется азооспермией при нормальном размере яичек.
(3) Ятрогенная обструкция семенных протоков:
Пациенты часто имеют в анамнезе ангиографию семявыносящих протоков или вазэктомию;Случайная лигировка семявыносящих протоков во время двустороннего лечения паховой грыжи, вызывающая обструкцию; повреждение эпидидимиса или семенного канатика во время операции на яичках или эпидидимисе. (4) Травматическая обструкция семенного протока: Азооспермия, возникающая в результате обструкции семенного протока после травмы яичка, эпидидимиса или семенного канатика. 3.Бесплодие, вызванное дисфункцией сперматогенеза в яичках
Возникает, когда яички по разным причинам не производят сперматозоиды. Несмотря на интактность семенных протоков, сперма не содержит сперматозоидов. Дифференциальный диагноз включает:
(1) Генетические аномалии:
Такие как интерсексуальные состояния или синдром Клайнфелтера, вызванные нерасхождением хромосом во время мейоза, приводящим к мозаицизму.Клинические особенности включают гинекомастию, редкие волосы на лице и лобке, узкие плечи и широкие бедра (женский тип телосложения); маленькие, мягкие яички; снижение половой функции; и азооспермию. Концентрация ФСГ в плазме и моче повышена, а уровень тестостерона в плазме ниже нормы.
(2) Врожденные аномалии:
Такие как врожденный анорхизм, двусторонний крипторхизм и дисгенезия гонад. При дисгенезии гонад вирилизация нормальная, но сперма азооспермическая. Яички нормального размера, грудь не увеличивается, уровни тестостерона в плазме и ЛГ в сыворотке крови в норме, а ФСГ в плазме повышен.Пациенты с двусторонним крипторхизмом также страдают азооспермией, но их яички не прощупываются. Уровни тестостерона в плазме и ЛГ в сыворотке крови низкие, хотя уровень тестостерона в плазме значительно повышается после однократной инъекции 5000 ЕД хорионического гонадотропина.При врожденном анорхизме, помимо неощутимых яичек, уровни тестостерона в плазме и ЛГ в сыворотке крови значительно снижены. После однократной инъекции хорионического гонадотропина уровень тестостерона в плазме крови повышается лишь незначительно.
(3) Эндокринные аномалии:
Такие как гипогонадизм, гипопитуитаризм, гипотиреоз и гиперплазия коры надпочечников. Пациенты с первичным гипогонадизмом часто демонстрируют повышенные уровни ФСГ и ЛГ в сыворотке крови, сопровождающиеся снижением уровня тестостерона.Гипофизарная недостаточность может вызывать вторичный гипогонадизм, при котором уровни ФСГ и ЛГ в сыворотке крови, как правило, низкие, что сопровождается снижением функции интерстициальных клеток яичек, снижением половой функции и уменьшением объема спермы. (4) Нарушения созревания сперматогенных клеток: такие как радиационное повреждение, воздействие лекарственных препаратов, варикоцеле и т. д. Размер и текстура яичек кажутся нормальными, но анализ спермы выявляет снижение количества сперматозоидов или азооспермию.Биопсия яичка показывает, что процесс сперматогенеза часто останавливается на стадии сперматоцитов, и в семенных канальцах присутствует очень мало сперматид, продолжающих развиваться. 4. Иммунологическое бесплодие Иммунологическое бесплодие подразделяется на два типа: один связан с аутоиммунитетом к сперматозоидам, вырабатываемым мужчинами, а другой — с аллоиммунитетом к сперматозоидам, вырабатываемым женщинами. Пациенты с этим состоянием обычно демонстрируют нормальную сексуальную функцию, результаты анализа спермы и уровень гормонов.
Мы описали диагностику и дифференциальную оценку мужского бесплодия. Учитывая разнообразные причины мужского бесплодия, мы настоятельно рекомендуем пройти обследование в авторитетной больнице, чтобы выявить основную причину, прежде чем приступать к целенаправленному лечению. Не реагируйте на уличную рекламу, которая не только не поможет вылечить заболевание, но и может нанести дополнительный финансовый ущерб. Желаем вам крепкого здоровья.