Incidența infertilității masculine este din ce în ce mai răspândită în prezent, existând numeroși factori care contribuie la aceasta. Multe cazuri provin din stresul din viața de zi cu zi și de la locul de muncă, în timp ce stilul de viață nesănătos și obiceiurile alimentare proaste sunt principalii factori care contribuie la diverse afecțiuni de sănătate. Cum ar trebui, atunci, să abordăm identificarea și diagnosticarea acestei afecțiuni? Să explorăm știința din spatele acesteia.
Infertilitatea masculină: diferențiere și diagnostic
1. Infertilitate legată de disfuncții sexuale
Se referă la infertilitatea cauzată de disfuncții sexuale care împiedică finalizarea actului sexual sau pătrunderea spermei în vagin. Pacienții prezintă adesea antecedente de disfuncție erectilă, anejaculare sau ejaculare retrogradă, care pot fi identificate prin teste de funcționare sexuală.
(1) Anejaculare:
Se referă la erecția normală a penisului fără ejaculare în timpul actului sexual. Această afecțiune cuprinde forme funcționale și organice. Prima este frecvent asociată cu ignoranța sexuală, factori psihologici (de exemplu, nervozitatea în perioada de început a căsătoriei) sau activitate sexuală excesivă. Cea de-a doua apare frecvent din cauza leziunilor sau rănilor neurologice (de exemplu, chirurgie pelviană); tulburări ale penisului (de exemplu, fimoză sau preput excesiv);tulburări endocrine, cum ar fi hipopituitarismul, hipogonadismul sau neuropatia indusă de hipotiroidism; sau factori farmacologici, cum ar fi sedativele sau blocanții receptorilor adrenergici, care inhibă ejacularea. (2) Ejacularea retrogradă: se referă la senzația de ejaculare în timpul actului sexual fără expulzarea spermei prin uretra. Urinarea imediat după actul sexual poate revela prezența unei cantități substanțiale de spermă în urină.Cauzele frecvente includ închiderea incompletă a colului vezical, chirurgia pelviană, rezecția transuretrală a prostatei sau strictura uretrală care împiedică expulzarea spermei. 2. Infertilitate datorată leziunilor obstructive ale canalelor seminale Producția de spermă în testicule rămâne normală, dar obstrucția din canale împiedică sperma să intre în ejaculat.Diagnosticul diferențial este următorul:
(1) Obstrucție congenitală a canalelor spermatice:
Cauzată în principal de subdezvoltarea congenitală sau absența canalelor deferente, subdezvoltarea veziculelor seminale, eșecul canalelor deferente de a se conecta cu epididimul sau subdezvoltarea epididimului. Se caracterizează prin volum redus de spermă (adesea <1 ml), eșecul coagulării spermei, absența fructozei în plasma seminală și azoospermie.
(2) Obstrucție infecțioasă a canalelor spermatice:
Infecțiile comune includ tuberculoza epididimală bilaterală, epididimita gonococică și filarioza. Se caracterizează prin azoospermie cu dimensiuni normale ale testiculelor.
(3) Obstrucție iatrogenă a canalelor spermatice:
Pacienții au adesea antecedente de angiografie a canalelor deferente sau vasectomie;Ligatura accidentală a canalului deferent în timpul reparării herniei inghinale bilaterale, care duce la obstrucție; leziuni ale epididimului sau cordonului spermatic în timpul intervențiilor chirurgicale testiculare sau epididimale. (4) Obstrucția traumatică a canalului spermatic: Azoospermie rezultată din obstrucția canalului spermatic în urma unui traumatism la testicul, epididim sau cordonul spermatic. 3.Infertilitate datorată disfuncției spermatogene testiculare
Aceasta apare atunci când testiculele nu produc spermă din diverse motive, ceea ce duce la azoospermie, în ciuda faptului că canalele spermatice sunt intacte. Diagnosticul diferențial include:
(1) Anomalii genetice:
Cum ar fi condițiile intersexuale sau sindromul Klinefelter, cauzate de nondisjuncția cromozomială în timpul meiozei, care duce la mozaicism.Caracteristicile clinice includ ginecomastie, păr facial și pubian rar, umeri înguști și șolduri late (fizic feminin); testicule mici și moi; funcție sexuală diminuată; și azoospermie. Se observă concentrații plasmatice și urinare ridicate de FSH, alături de niveluri plasmatice subnormale de testosteron.
(2) Anomalii congenitale:
Cum ar fi anorchismul congenital, criptorhidismul bilateral și disgenezia gonadală. În cazul disgeneziei gonadale, virilizarea este normală, dar sperma este azoospermică. Testiculele au dimensiuni normale, sânii rămân neumflați, nivelurile de testosteron plasmatic și LH seric sunt normale, în timp ce FSH plasmatic este crescut.Pacienții cu criptorhidie bilaterală prezintă, de asemenea, azoospermie, dar testiculele lor nu sunt palpabile. Nivelurile de testosteron plasmatic și LH seric sunt scăzute, deși nivelurile de testosteron plasmatic cresc semnificativ după o singură injecție de 5000 U de gonadotropină corionică.În cazul anorchismului congenital, pe lângă testiculele nedetectabile, atât nivelurile de testosteron plasmatic, cât și cele de LH seric sunt semnificativ scăzute. După o singură injecție cu gonadotropină corionică, nivelurile de testosteron plasmatic prezintă doar o ușoară creștere.
(3) Anomalii endocrine:
Cum ar fi hipogonadismul, hipopituitarismul, hipotiroidismul și hiperplazia corticală suprarenală. Pacienții cu hipogonadism primar prezintă adesea niveluri serice ridicate de FSH și LH, însoțite de niveluri reduse de testosteron.Insuficiența hipofizară poate cauza hipogonadism secundar, în care nivelurile serice de FSH și LH sunt de obicei scăzute, însoțite de diminuarea funcției celulelor interstițiale testiculare, reducerea funcției sexuale și scăderea volumului de spermă. (4) Tulburări de maturizare a celulelor spermatogene: cum ar fi leziuni cauzate de radiații, efecte ale medicamentelor, varicocel etc. Dimensiunea și textura testiculelor rămân normale, dar analiza spermei relevă un număr redus de spermatozoizi sau azoospermie.Biopsia testiculară relevă faptul că procesul spermatogen este frecvent oprit în stadiul de spermatocit, cu foarte puține spermatide în dezvoltare ulterioară prezente în tubii seminiferi. 4. Infertilitate imunologică Infertilitatea imunologică este clasificată în două tipuri: una care implică autoimunitatea anti-spermă produsă de bărbați și cealaltă care implică aloinmunitatea anti-spermă produsă de femei. Pacienții cu această afecțiune prezintă de obicei funcție sexuală normală, rezultate normale ale analizei spermei și niveluri hormonale normale.
Am prezentat diagnosticul și evaluarea diferențială a infertilității masculine. Având în vedere cauzele diverse ale infertilității masculine, vă recomandăm cu tărie să solicitați evaluarea la un spital de renume pentru a identifica cauza principală înainte de a urma un tratament specific. Evitați să răspundeți la reclamele de pe stradă, care nu numai că nu vindecă, dar pot provoca și pierderi financiare suplimentare. Vă dorim tuturor multă sănătate.