A incidência de infertilidade masculina é cada vez mais prevalente hoje em dia, com inúmeros fatores contribuintes. Muitos casos decorrem do stress na vida diária e no trabalho, enquanto maus hábitos de vida e alimentares constituem os principais fatores de risco para inúmeras condições de saúde. Como, então, devemos abordar a identificação e o diagnóstico desta condição? Vamos explorar a ciência por trás disso.
Infertilidade masculina: diferenciação e diagnóstico
1. Infertilidade relacionada com disfunção sexual
Refere-se à infertilidade causada por disfunção sexual que impede a conclusão da relação sexual ou a entrada do esperma na vagina. Os pacientes geralmente apresentam histórico de disfunção erétil, anejaculação ou ejaculação retrógrada, que podem ser identificados por meio de testes de função sexual.
(1) Anejaculação:
Refere-se à ereção peniana normal sem ejaculação durante a relação sexual. Esta condição abrange formas funcionais e orgânicas. A primeira está frequentemente associada à ignorância sexual, fatores psicológicos (por exemplo, nervosismo durante o período de lua de mel) ou atividade sexual excessiva. A segunda surge comumente de lesões ou ferimentos neurológicos (por exemplo, cirurgia pélvica); distúrbios penianos (por exemplo, fimose ou prepúcio excessivo);distúrbios endócrinos como hipopituitarismo, hipogonadismo ou hipotiroidismo causando neuropatia; ou fatores farmacológicos, como sedativos ou bloqueadores dos recetores adrenérgicos, que inibem a ejaculação. (2) Ejaculação retrógrada: Refere-se à sensação de ejaculação durante a relação sexual sem que o sémen seja expelido pela uretra. A micção imediatamente após a relação sexual pode revelar a presença de esperma substancial na urina.As causas comuns incluem o fechamento incompleto do colo da bexiga, cirurgia pélvica, ressecção transuretral da próstata ou estenose uretral que impede a expulsão do sémen. 2. Infertilidade devido a lesões obstrutivas dos ductos seminais A produção de espermatozoides nos testículos permanece normal, mas a obstrução nos ductos impede que os espermatozoides entrem na ejaculação.O diagnóstico diferencial é o seguinte:
(1) Obstrução congénita dos ductos espermáticos:
Causada principalmente por subdesenvolvimento congénito ou ausência dos canais deferentes, vesículas seminais subdesenvolvidas, falha na conexão dos canais deferentes com o epidídimo ou epidídimo subdesenvolvido. Caracterizada por baixo volume de sémen (frequentemente <1 ml), falha na coagulação do sémen, ausência de frutose no plasma seminal e azoospermia.
(2) Obstrução infecciosa dos canais deferentes:
As infecções comuns incluem tuberculose epididimária bilateral, epididimite gonocócica e filariose. Caracterizada por azoospermia com tamanho testicular normal.
(3) Obstrução iatrogênica dos canais deferentes:
Os pacientes geralmente têm histórico de angiografia do canal deferente ou vasectomia;Ligadura acidental do canal deferente durante a reparação de hérnia inguinal bilateral, levando à obstrução; danos no epidídimo ou cordão espermático durante cirurgia testicular ou epididimária. (4) Obstrução traumática do ducto espermático: Azoospermia resultante da obstrução do ducto espermático após trauma no testículo, epidídimo ou cordão espermático. 3.Infertilidade devido a disfunção espermatogênica testicular
Isso ocorre quando os testículos não conseguem produzir espermatozoides por várias razões, resultando em azoospermia, apesar dos ductos espermáticos intactos. Os diagnósticos diferenciais incluem:
(1) Anomalias genéticas:
Como condições intersexuais ou síndrome de Klinefelter, causadas por não disjunção cromossômica durante a meiose, levando ao mosaicismo.As características clínicas incluem ginecomastia, pelos faciais e púbicos escassos, ombros estreitos e ancas largas (físico feminino); testículos pequenos e moles; função sexual diminuída; e azoospermia. Observam-se concentrações elevadas de FSH no plasma e na urina, juntamente com níveis subnormais de testosterona no plasma.
(2) Anomalias congénitas:
Tais como anorquidismo congénito, criptorquidia bilateral e disgenesia gonadal. Na disgenesia gonadal, a virilização é normal, mas o sémen é azoospérmico. Os testículos têm tamanho normal, as mamas não aumentam, os níveis plasmáticos de testosterona e LH sérico são normais e o FSH plasmático está elevado.Os pacientes com criptorquidia bilateral também apresentam azoospermia, mas os seus testículos não são palpáveis. Os níveis plasmáticos de testosterona e séricos de LH são baixos, embora os níveis plasmáticos de testosterona aumentem significativamente após uma única injeção de 5000 U de gonadotrofina coriônica.Na anorquia congénita, além dos testículos indetetáveis, os níveis plasmáticos de testosterona e sérica de LH são significativamente baixos. Após uma única injeção de gonadotrofina coriônica, os níveis plasmáticos de testosterona apresentam apenas um ligeiro aumento.
(3) Anomalias endócrinas:
Tais como hipogonadismo, hipopituitarismo, hipotiroidismo e hiperplasia cortical adrenal. Os pacientes com hipogonadismo primário frequentemente apresentam níveis séricos elevados de FSH e LH, acompanhados por níveis reduzidos de testosterona.A insuficiência hipofisária pode causar hipogonadismo secundário, em que os níveis séricos de FSH e LH são tipicamente baixos, acompanhados por diminuição da função das células intersticiais testiculares, redução da função sexual e diminuição do volume de sémen. (4) Distúrbios da maturação das células espermatogênicas: tais como danos por radiação, efeitos de medicamentos, varicocele, etc. O tamanho e a textura dos testículos permanecem normais, mas a análise do sémen revela redução da contagem de espermatozoides ou azoospermia.A biópsia testicular revela que o processo espermatogênico é frequentemente interrompido na fase de espermatócitos, com muito poucos espermátides passando por desenvolvimento adicional nos túbulos seminíferos. 4. Infertilidade imunológica A infertilidade imunológica é categorizada em dois tipos: um envolvendo autoanticorpos produzidos pelo homem contra o esperma e outro envolvendo aloanticorpos produzidos pela mulher contra o esperma. Pacientes com essa condição normalmente apresentam função sexual, resultados de análise de sêmen e níveis hormonais normais.
Descrevemos o diagnóstico e a avaliação diferencial da infertilidade masculina. Dadas as diversas causas da infertilidade masculina, recomendamos vivamente que procure avaliação num hospital de renome para identificar a causa subjacente antes de prosseguir com um tratamento específico. Evite responder a anúncios de rua, que não só não curam, como podem causar mais prejuízos financeiros. Desejamos a todos boa saúde.