Forekomsten av mannlig infertilitet er stadig mer utbredt i dag, og det er mange faktorer som bidrar til dette. Mange tilfeller skyldes stress i hverdagen og på jobben, mens dårlige livsstils- og kostvaner er de viktigste bidragsyterne til ulike helseproblemer. Hvordan skal vi da identifisere og diagnostisere denne tilstanden? La oss utforske vitenskapen bak.
Mannlig infertilitet: Differensiering og diagnose
1. Infertilitet relatert til seksuell dysfunksjon
Refererer til infertilitet forårsaket av seksuell dysfunksjon som hindrer fullbyrdelse av samleie eller at sæd kommer inn i skjeden. Pasienter har ofte en historie med erektil dysfunksjon, anejakulasjon eller retrograd ejakulasjon, som kan identifiseres gjennom testing av seksuell funksjon.
(1) Anejakulasjon:
Refererer til normal ereksjon av penis uten ejakulasjon under samleie. Denne tilstanden omfatter funksjonelle og organiske former. Den førstnevnte er ofte forbundet med seksuell uvitenhet, psykologiske faktorer (f.eks. ekteskapelig angst eller overdreven seksuell aktivitet), mens den sistnevnte ofte stammer fra nevrologiske lidelser eller skader (f.eks. bekkenkirurgi), tilstander i penis (f.eks. fimose eller overdreven forhud),endokrine lidelser som hypopituitarisme, hypogonadisme eller hypotyreose som forårsaker nevropati, eller farmakologiske faktorer som beroligende midler eller adrenerge reseptorblokkere som hemmer ejakulasjon. (2) Retrograd ejakulasjon: Betegner følelsen av ejakulasjon under samleie uten at sæd blir utstøtt gjennom urinrøret. Urinering umiddelbart etter samleie kan avsløre betydelige mengder sæd i urinen.Vanlige årsaker inkluderer ufullstendig lukking av blærehalsen, bekkenkirurgi, transuretral reseksjon av prostata eller urinrørsforsnævring som hindrer utdrivning av sæd.
2. Infertilitet på grunn av obstruktive lesjoner i sædkanalene
Sædproduksjonen i testiklene forblir normal, men obstruksjon i kanalene hindrer sæd fra å komme inn i ejakulatet.Differensialdiagnosen er som følger:
(1) Medfødt obstruksjon av sædlederne:
Primært forårsaket av medfødt underutvikling eller fravær av sædlederne, underutviklede sædblærer, manglende forbindelse mellom sædlederne og bitestiklene eller underutviklede bitestikler. Karakterisert ved lavt sædvolum (ofte <1 ml), manglende koagulering av sæd, fravær av fruktose i sædplasma og azoospermi.
(2) Infeksiøs obstruksjon av sædlederne:
Vanlige infeksjoner inkluderer bilateral epididymalt tuberkulose, gonokokkepididymitt og filariasis. Karakterisert ved azoospermi med normal testikkelstørrelse.
(3) Iatrogen obstruksjon av sædlederne:
Pasienter har ofte en historie med vas deferens angiografi eller vasektomi;Utilsiktet ligering av sædlederen under bilateral lyskebrokkoperasjon som forårsaker obstruksjon; skade på bitestiklene eller sædlederen under testikkel- eller bitestikkeloperasjon. (4) Traumatisk obstruksjon av sædlederen: Azoospermi som følge av obstruksjon av sædlederen etter traume i testikkelen, bitestiklene eller sædlederen. 3.Infertilitet på grunn av testikulær spermatogen dysfunksjon
Dette oppstår når testiklene av ulike årsaker ikke klarer å produsere sædceller, noe som resulterer i azoospermi til tross for intakte sædledere. Differensialdiagnoser inkluderer:
(1) Genetiske abnormiteter:
Slik som interseksuelle tilstander eller Klinefelters syndrom, forårsaket av kromosomavvik under meiose som fører til mosaikk.Kliniske trekk inkluderer gynekomasti, sparsom ansikts- og kjønnshårvekst, smale skuldre og brede hofter (feminint kroppsbygning), små, myke testikler, nedsatt seksuell funksjon og azoospermi. FSH-konsentrasjonen i plasma og urin er forhøyet, mens testosteronnivået i plasma er under normalt.
(2) Medfødte anomalier:
Slik som medfødt anorisme, bilateral kryptorkisme og gonadal dysgenese. Ved gonadal dysgenese er virilisering normal, men sæden er azoospermisk. Testiklene er av normal størrelse, brystene forblir uoppblåste, testosteronnivået i plasma og serum-LH-nivået er normalt, mens FSH i plasma er forhøyet.Pasienter med bilateral kryptorkisme har også azoospermi, men testiklene er ikke palperbare. Testosteronnivået i plasma og serum-LH-nivået er lavt, selv om testosteronnivået i plasma stiger markant etter en enkelt injeksjon med 5000 U koriongonadotropin.Ved medfødt anorchisme er både testosteronnivået i plasma og LH-nivået i serum markant lavt, i tillegg til at testiklene ikke kan påvises. Etter en enkelt injeksjon med koriongonadotropin viser testosteronnivået i plasma bare en svak økning.
(3) Endokrine abnormiteter:
Slik som hypogonadisme, hypopituitarisme, hypotyreose og adrenal kortikal hyperplasi. Pasienter med primær hypogonadisme viser ofte forhøyede serum-FSH- og LH-nivåer, ledsaget av reduserte testosteronnivåer.Hypofyseinsuffisiens kan forårsake sekundær hypogonadisme, hvor serum FSH- og LH-nivåene typisk er lave, ledsaget av redusert testikulær interstitiell cellefunksjon, redusert seksuell funksjon og redusert sædvolum. (4) Forstyrrelser i modningen av spermatogene celler: Slik som stråleskader, medikamentelle effekter, varikocele, etc. Testikkelstørrelse og tekstur forblir normal, men sædanalyse avslører redusert sædkvalitet eller azoospermi.Testikkelbiopsi viser at spermatogen prosessen ofte stopper opp i spermatocytstadiet, med svært få videreutviklede spermatider til stede i sædkanalene. 4. Immunologisk infertilitet Immunologisk infertilitet deles inn i to typer: den ene involverer mannlig produsert antisperm-autoimmunitet, og den andre involverer kvinnelig produsert antisperm-alloimmunitet. Pasienter med denne tilstanden har vanligvis normal seksuell funksjon, sædanalyseresultater og hormonnivåer.
Vi har skissert diagnosen og differensialvurderingen av mannlig infertilitet. Gitt de mange ulike årsakene til mannlig infertilitet, anbefaler vi på det sterkeste å søke vurdering ved et anerkjent sykehus for å identifisere den underliggende årsaken før man går videre med målrettet behandling. Unngå å svare på gateannonser, som ikke bare mislykkes i å kurere, men også kan påføre ytterligere økonomisk skade. Vi ønsker dere alle god helse.