Vīriešu neauglības gadījumi šodien kļūst arvien izplatītāki, un tam ir daudzi veicinoši faktori. Daudzi gadījumi saistīti ar stresu ikdienas dzīvē un darbā, bet neveselīgs dzīvesveids un uztura ieradumi ir galvenie dažādu veselības problēmu cēloņi. Kā tad mums identificēt un diagnosticēt šo stāvokli? Izpētiem zinātnisko pamatojumu.
Vīriešu neauglība: diferenciācija un diagnostika
1. Ar seksuālo disfunkciju saistīta neauglība
Tas attiecas uz neauglību, ko izraisa seksuālā disfunkcija, kas kavē veiksmīgu dzimumaktu vai spermas iekļūšanu makstī. Pacientiem bieži ir erektīlās disfunkcijas, anejakulācijas vai retrogrādas ejakulācijas anamnēze, ko var identificēt, veicot seksuālās funkcijas testus.
(1) Anejakulācija:
Attiecas uz normālu dzimumlocekļa erekciju bez ejakulācijas dzimumakta laikā. Šis stāvoklis ietver funkcionālas un organiski izraisītas formas. Pirmā bieži saistīta ar seksuālo neziņu, psiholoģiskiem faktoriem (piemēram, nervozitāti jaunlaulāto periodā) vai pārmērīgu seksuālo aktivitāti. Otrā parasti rodas no neiroloģiskiem bojājumiem vai traumām (piemēram, iegurņa operācijām); dzimumlocekļa traucējumiem (piemēram, fimozes vai pārmērīgas priekšādas);endokrīnām saslimšanām, piemēram, hipopituitārismu, hipogonādismu vai hipotireozes izraisītu neiropātiju; vai farmakoloģiskiem faktoriem, piemēram, sedatīviem līdzekļiem vai adrenerģisko receptoru blokatoriem, kas kavē ejakulāciju. (2) Retrogrāda ejakulācija: attiecas uz ejakulācijas sajūtu dzimumakta laikā, kad sperma netiek izvadīta caur urīnizvadkanālu. Urinēšana uzreiz pēc dzimumakta var atklāt ievērojamu spermas daudzumu urīnā.Bieži sastopami cēloņi ir nepilnīga urīnpūšļa kakla aizvēršanās, iegurņa operācijas, transuretralā prostatas rezekcija vai urīnizvadkanāla sašaurinājums, kas traucē spermas izdalīšanos. 2. Neauglība, ko izraisa obstruktīvas sēklinieku kanālu bojājumi. Spermas ražošana sēkliniekos paliek normāla, bet obstrukcija kanālos neļauj spermai nokļūt ejakulātā.Diferencētā diagnoze ir šāda:
(1) Iedzimta spermas vadu obstrukcija:
Galvenokārt to izraisa iedzimta vas deferens nepietiekama attīstība vai trūkums, nepietiekami attīstītas sēkliniekas, vas deferens nespēja savienoties ar epididimīdu vai nepietiekami attīstīts epididimīds. To raksturo mazs spermas daudzums (bieži <1 ml), spermas nespēja koagulēt, fruktozes trūkums sēklinieku plazmā un azoospermija.
(2) Infekcioza spermas kanālu obstrukcija:
Bieži sastopamas infekcijas ir abpusēja epididimīda tuberkuloze, gonokoku epididimīts un filariāze. Raksturīga azoospermija ar normālu sēklinieku izmēru.
(3) Iatrogēna spermas kanālu obstrukcija:
Pacientiem bieži ir spermas vadu angiogrāfijas vai vazektomijas anamnēze;Neplānota vazektomija abpusējas iegurņa trūces operācijas laikā, izraisot sēklinieku obstrukciju; epididimīda vai sēklinieku vadu bojājums sēklinieku vai epididimīda operācijas laikā. (4) Traumatiska sēklinieku kanālu obstrukcija: Azoospermija, kas rodas sēklinieku kanālu obstrukcijas dēļ pēc sēklinieku, epididimīda vai sēklinieku vadu traumas.Neauglība, kas saistīta ar sēklinieku spermatogēnās funkcijas traucējumiem
Tas rodas, ja sēklinieki dažādu iemeslu dēļ nespēj ražot spermu, izraisot azoospermiju, neskatoties uz to, ka spermas vadi ir neskarti. Diferencētās diagnozes ietver:
(1) Ģenētiskas anomālijas:
Piemēram, interseksuālas patoloģijas vai Klinefeltera sindroms, ko izraisa hromosomu nedalīšanās mejozes laikā, izraisot mozaīcisku struktūru.Klīniskās pazīmes ietver ginekomastiju, retu sejas un pubisko apmatojumu, šauras plecas un platas gūžas (sieviešu ķermeņa uzbūve); mazus, mīkstus sēkliniekus; samazinātu seksuālo funkciju; un azoospermiju. Novēro paaugstinātu FSH koncentrāciju plazmā un urīnā, kā arī zemāku nekā normāls testosterona līmeni plazmā.
(2) Iedzimtas anomālijas:
Piemēram, iedzimta anorhīzija, abpusēja kriptorhīdija un gonādu disgenezija. Gonādu disgenezijas gadījumā virilizācija ir normāla, bet sperma ir azoospermiska. Sēklinieki ir normāla lieluma, krūtis nav piepūstas, testosterona līmenis plazmā un LH līmenis serumā ir normāls, bet FSH līmenis plazmā ir paaugstināts.Pacientiem ar abpusēju kriptorhismu ir arī azoospermija, bet sēklinieki nav taustāmi. Testosterona līmenis plazmā un LH līmenis serumā ir zems, lai gan testosterona līmenis plazmā ievērojami paaugstinās pēc vienas 5000 U horiongonadotropīna injekcijas.Iedzimta anorhīzija gadījumā, papildus nenosakāmiem sēkliniekiem, gan testosterona līmenis plazmā, gan LH līmenis serumā ir ievērojami zems. Pēc vienas horiāna gonadotropīna injekcijas testosterona līmenis plazmā palielinās tikai nedaudz.
(3) Endokrīnās anomālijas:
Piemēram, hipogonadisms, hipopituitārisms, hipotireoze un virsnieru garozas hiperplāzija. Pacientiem ar primāru hipogonadismu bieži novēro paaugstinātu FSH un LH līmeni serumā, kam pievienojas pazemināts testosterona līmenis.Hipofīzes nepietiekamība var izraisīt sekundāru hipogonādismu, kurā seruma FSH un LH līmenis parasti ir zems, kam pievienojas samazināta sēklinieku intersticiālo šūnu funkcija, samazināta seksuālā funkcija un samazināts spermas daudzums. (4) Spermatogēno šūnu nobriešanas traucējumi: piemēram, staru bojājumi, zāļu iedarbība, varikocele utt. Sēklinieku izmērs un struktūra paliek normāla, bet spermas analīze atklāj samazinātu spermatozoīdu skaitu vai azoospermiju.Sēklinieku biopsija atklāj, ka spermatogēnā procesa bieži tiek apturēts spermatocītu stadijā, un seminiferajos kanāliņos ir ļoti maz tālāk attīstītu spermatīdu. 4. Imunoloģiska neauglība Imunoloģiska neauglība tiek iedalīta divos veidos: viens saistīts ar vīriešu ražotu antispermu autoimunitāti, otrs saistīts ar sieviešu ražotu antispermu aloimunitāti. Pacientiem ar šo slimību parasti ir normāla seksuālā funkcija, spermas analīžu rezultāti un hormonu līmenis.
Mēs esam izklāstījuši vīriešu neauglības diagnostiku un diferenciālo novērtējumu. Ņemot vērā vīriešu neauglības dažādās cēloņus, mēs stingri iesakām veikt izmeklēšanu uzticamā slimnīcā, lai identificētu pamata cēloni, pirms uzsākt mērķtiecīgu ārstēšanu. Izvairieties no atbildēm uz ielu reklāmām, kas ne tikai nepalīdz izārstēt, bet var radīt papildu finansiālus zaudējumus. Novēlam jums visiem labu veselību.