Šiandien vyrų nevaisingumas tampa vis dažnesnis reiškinys, kurį lemia daugybė veiksnių. Daugelis atvejų kyla dėl streso kasdieniame gyvenime ir darbe, o netinkamas gyvenimo būdas ir mitybos įpročiai yra pagrindiniai įvairių sveikatos sutrikimų veiksniai. Kaip tada turėtume nustatyti ir diagnozuoti šią būklę? Pažvelkime į tai iš mokslinės pusės.
Vyrų nevaisingumas: diferencijavimas ir diagnozavimas
1. Su seksualine disfunkcija susijęs nevaisingumas
Tai nevaisingumas, kurį sukelia seksualinė disfunkcija, trukdanti užbaigti lytinius santykius arba spermos patekimą į makštį. Pacientai dažnai turi erekcijos disfunkcijos, anejakuliacijos arba retrogradinės ejakuliacijos istoriją, kurią galima nustatyti atliekant seksualinės funkcijos tyrimus.
(1) Anejakuliacija:
Tai reiškia normalią varpos erekciją be ejakuliacijos lytinio akto metu. Ši būklė apima funkcines ir organines formas. Pirmoji dažnai siejama su seksualine neišmanybe, psichologiniais veiksniais (pvz., nervingumu naujakuriams) arba pernelyg aktyvia seksualine veikla. Antroji dažniausiai atsiranda dėl neurologinių pažeidimų ar traumų (pvz., dubens operacijos); varpos sutrikimų (pvz., fimozės ar pernelyg ilgo apyvarpės odos);endokrininiai sutrikimai, tokie kaip hipopituitarizmas, hipogonadizmas ar hipotiroidizmas, sukeliantys neuropatiją; arba farmakologiniai veiksniai, tokie kaip raminamieji vaistai ar adrenerginių receptorių blokatoriai, slopinantys ejakuliaciją.
(2) Retrogradinė ejakuliacija:
Tai reiškia ejakuliacijos pojūtį lytinio akto metu, kai sperma neišsiskiria per šlaplę. Šlapinantis iškart po ejakuliacijos šlapime gali būti pastebima daug spermos.Dažniausios priežastys yra neišsami šlapimo pūslės kaklelio uždarymas, dubens operacija, prostatos transuretrinė rezekcija arba šlaplės susiaurėjimas, trukdantis išstumti spermą. 2. Nevaisingumas dėl obstrukcinių sėklinių latakų pažeidimų. Spermatogenezė sėklidėse išlieka normali, tačiau sperma negali patekti į spermą dėl latakų obstrukcijos.Diferencinė diagnozė yra tokia:
(1) Įgimta spermatozoidų kanalų obstrukcija:
Pagrindinės priežastys yra įgimta hipoplazija arba sėklinių latakų nebuvimas, sėklinių pūslelių hipoplazija, sėklinių latakų nesusijungimas su epididimu arba epididimo hipoplazija. Būdingas menkas spermos kiekis (dažnai <1 ml), spermos nesikrešėjimas, fruktozės nebuvimas sėkliniame plazmoje ir azoospermija.
(2) Infekcinė sėklinių latakų obstrukcija:
Dažnos infekcijos yra abipusis epididimo tuberkuliozė, gonokokinis epididimitas ir filarirozė. Būdinga azoospermija su normaliu sėklidžių dydžiu.
(3) Iatrogeninė sėklinių latakų obstrukcija:
Pacientai dažnai turi sėklinių latakų angiografijos arba vazektomijos istoriją;Atsitiktinė vazektomija abipusės kirkšnies išvaržos operacijos metu, sukelianti sėklinių latakų obstrukciją; epididimo ar sėklinių latakų pažeidimas sėklidžių ar epididimo operacijos metu. (4) Trauminė sėklinių latakų obstrukcija: Azoospermija, atsirandanti dėl sėklinių latakų obstrukcijos po sėklidžių, epididimo ar sėklinių latakų traumos. 3.Nevaisingumas dėl sėklidžių spermatogeninės disfunkcijos
Tai atsitinka, kai sėklidės dėl įvairių priežasčių negamina spermos, dėl to atsiranda azoospermija, nors sėklidžių kanalai yra nepažeisti. Diferencinė diagnozė apima:
(1) Genetinės anomalijos:
Pavyzdžiui, interseksualumas arba Klinefelterio sindromas, kurį sukelia chromosomų neskyrimas mejozės metu, dėl kurio atsiranda mozaikiškumas.Klinikiniai požymiai: ginekomastija, retas veido ir gaktos plaukas, siauri pečiai ir platūs klubai (moteriškas kūno sudėjimas); maži, minkšti sėklidės; sumažėjusi lytinė funkcija; azoospermija. FSH koncentracija plazmoje ir šlapime yra padidėjusi, o testosterono koncentracija plazmoje yra žemesnė nei normali.
(2) Įgimtos anomalijos:
Pavyzdžiui, įgimtas anorchizmas, abipusis kriptorchizmas ir gonadų disgenezė. Gonadų disgenezės atveju virilizacija yra normali, bet sperma yra azoospermija. Sėklidės yra normalaus dydžio, krūtys nepadidėja, testosterono koncentracija plazmoje ir LH koncentracija serume yra normalios, o FSH koncentracija plazmoje yra padidėjusi.Pacientai, sergantys abipusiu kriptorchizmu, taip pat serga azoospermija, tačiau jų sėklidės nėra apčiuopiamos. Testosterono koncentracija plazmoje ir LH koncentracija serume yra žemos, tačiau testosterono koncentracija plazmoje žymiai padidėja po vienos 5000 U chorioninio gonadotropino injekcijos.Įgimto anorchizmo atveju, be to, kad sėklidės yra neapčiuopiamos, testosterono ir LH kiekis plazmoje yra žymiai žemas. Po vienos chorioninio gonadotropino injekcijos testosterono kiekis plazmoje padidėja tik nežymiai.
(3) Endokrininės anomalijos:
Pavyzdžiui, hipogonadizmas, hipopituitarizmas, hipotiroidizmas ir antinksčių žievės hiperplazija. Pacientai, sergantys pirminiu hipogonadizmu, dažnai turi padidėjusį FSH ir LH kiekį serume, kartu su sumažėjusiu testosterono kiekiu.Hipofizės nepakankamumas gali sukelti antrinį hipogonadizmą, kai serumo FSH ir LH lygis paprastai yra žemas, o kartu sumažėja sėklidžių intersticinių ląstelių funkcija, seksualinė funkcija ir spermos kiekis. (4) Spermatogeninių ląstelių brendimo sutrikimai: pvz., radiacinė žala, vaistų poveikis, varikocelė ir kt. Sėklidžių dydis ir tekstūra išlieka normalūs, tačiau spermos tyrimas rodo sumažėjusį spermatozoidų skaičių arba azoospermiją.Sėklidžių biopsija rodo, kad spermatogenezės procesas dažnai sustabdomas spermatocitų stadijoje, o sėklidžių kanalėliuose yra labai mažai toliau besivystančių spermatidų. 4. Imunologinis nevaisingumas Imunologinis nevaisingumas skirstomas į du tipus: vienas susijęs su vyro organizmo gaminamu anti-spermos autoimunitetu, o kitas – su moters organizmo gaminamu anti-spermos aloiimunitetu. Pacientai, sergantys šia liga, paprastai turi normalią seksualinę funkciją, spermos analizės rezultatus ir hormonų lygį.
Mes apibūdino vyrų nevaisingumo diagnozę ir diferencinį vertinimą. Atsižvelgiant į įvairias vyrų nevaisingumo priežastis, mes primygtinai rekomenduojame kreiptis į gerą reputaciją turinčią ligoninę, kad būtų nustatyta pagrindinė priežastis, prieš pradedant tikslinį gydymą. Venkite reaguoti į gatvės reklamą, kuri ne tik nepadės išgydyti, bet ir gali padaryti dar didesnę finansinę žalą. Linkime jums visiems geros sveikatos.