최근 남성 불임 환자가 점점 늘어나고 있으며, 이러한 증상의 원인은 다양합니다. 대부분 생활과 업무에서의 스트레스와 관련이 있으며, 나쁜 생활 습관과 식습관이 많은 질병의 주요 원인입니다. 이러한 질환을 어떻게 감별하고 진단해야 할까요? 아래에서 함께 알아보겠습니다.
남성 불임의 감별과 진단
1. 성기능 장애성 불임증
성기능 장애로 인해 성교를 완료하지 못하거나 정자가 질에 도달하지 못해 발생하는 불임을 말합니다. 환자는 발기 장애, 사정 불능 또는 역행 사정 등의 성기능 장애 병력을 가지고 있으며, 성기능 검사를 통해 감별할 수 있습니다.
(1) 무사정증:
음경 발기는 정상이지만 성교 과정에서 사정이 불가능한 상태로, 기능성 무사정과 유기성 무사정으로 구분됩니다. 전자는 성 지식 부족, 신혼 시 긴장이나 과도한 성적 활동과 같은 심리적 요인에서 흔히 발생합니다. 후자는 신경계 병변 및 손상(예: 골반 수술), 음경 질환(예: 포경·과포경),내분비 질환(뇌하수체, 생식선, 갑상선 기능 저하로 인한 신경병변); 약물성 요인(진정제, 아드레날린성 수용체 차단제는 사정을 억제할 수 있음).
(2) 역행 사정:
성교 과정에서 사정 감각은 있으나 정액이 요도로 배출되지 않는 상태. 사정 직후 배뇨 시 소변에서 다량의 정자가 검출된다.주요 원인으로는 방광경부 폐쇄 불완전, 골반 수술 및 경요도 전립선 전기절제술, 요도 협착으로 인한 정액 배출 장애 등이 있다.
2. 정관 폐쇄성 병변에 의한 불임증
고환의 정자 생성 기능은 정상이지만 정관 폐쇄로 인해 정자가 정액으로 유입되지 못하는 경우.감별 진단은 다음과 같다:
(1) 선천성 정관 폐쇄:
주로 선천성 정관 발육 부전 또는 결손, 정낭 발육 부전, 정관과 부고환의 연결 부재 또는 부고환 발육 부전 등으로 인한 불임증이다. 특징은 정액량이 적고(보통 1ml 미만), 정액이 응고되지 않으며, 정액에 과당이 없고, 무정자가 나타난다.
(2) 감염성 정관 폐쇄:
흔한 감염으로는 양측 부고환 결핵, 임균성 부고환염 및 필라리아증(필라리아 감염)이 있다. 무정자가 특징이지만 고환 크기는 정상이다.
(3) 의인성 정관 폐쇄:
환자는 흔히 정관조영술 이력이나 정관 결찰술 이력이 있다;양측 사타구니 탈장 수복술 시 정관을 잘못 결찰하여 정관 폐쇄를 초래함; 고환, 부고환 수술 시 부고환 또는 정삭 손상을 유발함.
(4) 외상성 정관 폐쇄:
고환, 부고환, 정삭 외상 후 정관 폐쇄가 동반되어 발생하는 무정자증.
3、고환 정자 생성 기능 장애로 인한 불임증
다양한 원인으로 고환이 정자를 생성하지 못하여 정관 등은 정상이지만 정액에 정자가 없는 상태. 감별 진단은 다음과 같다:
(1) 유전학적 이상:
양성 기형, 클라인펠터 증후군 등 감수 분열기 염색체 비분리로 인한 모자이크 현상.임상적 특징으로는 유방 비대, 수염·음모 희소, 어깨 좁고 엉덩이 넓은 여성형 체형; 고환이 작고 부드러우며 성기능 저하, 정액 내 정자 없음 등이 있다. 혈장 및 소변 내 FSH 농도 상승, 혈장 테스토스테론 농도 정상 이하.
(2) 선천성 이상:
선천성 무고환증, 양측성 잠복고환, 생식세포발육부전 등이 있다. 생식세포발육부전 환자는 남성화가 정상이지만 정액에 정자가 없으며, 고환 크기는 정상이고 유방이 비대하지 않으며 혈장 테스토스테론과 혈청 LH 수치는 정상이고 혈장 FSH 수치가 상승한다.양측성 잠복고환 환자의 정액에도 정자가 없으나, 고환을 촉진할 수 없으며 혈장 테스토스테론과 혈청 LH 수치가 낮다. 단일 투여의 융모성 생식선 자극 호르몬 5000U 후 혈장 테스토스테론 수치가 현저히 상승한다.선천성 무고환증은 고환을 촉진할 수 없을 뿐만 아니라 혈장 테스토스테론과 혈청 LH 수치가 모두 매우 낮으며, 단회 성선자극호르몬 주사 후 혈장 테스토스테론 수치 상승이 뚜렷하지 않다.
(3) 내분비 이상:
성선 기능 저하증, 뇌하수체 기능 저하증, 갑상선 기능 저하증, 부신피질증식증 등이 포함됩니다. 원발성 성선 기능 저하증 환자의 혈청 FSH 및 LH 수치는 종종 상승하지만 테스토스테론 수치는 감소합니다.뇌하수체 기능 저하는 이차성 생식선 기능 저하를 유발할 수 있으며, 환자의 혈중 FSH 및 LH 수치는 일반적으로 낮고, 고환 간질 세포 기능 및 성기능이 저하되며 정액량이 감소한다.
(4) 정자 형성 세포 성숙 장애:
방사선 손상, 약물 영향, 정맥류 등. 고환 크기와 질감은 정상이지만 정액 검사에서 정자 수가 감소하거나 무정자가 관찰된다.고환 생검 시 정자 생성 과정이 대부분 정모세포 단계에서 정지되어 있으며, 세정관 내에서 추가 발달 중인 정자 생성 세포는 극히 드물다.
4. 면역성 불임증
면역성 불임은 두 가지 유형으로 구분된다: 하나는 남성이 생성하는 항정자 자가면역 반응이고, 다른 하나는 여성이 생성하는 항정자 동종면역 반응이다. 이 유형 환자의 특징은 성기능, 정액 검사 결과 및 호르몬 수치가 모두 정상이라는 점이다.
지금까지 남성 불임의 진단과 감별에 대해 설명드렸습니다. 남성 불임의 원인은 다양하므로, 먼저 정식 병원에서 원인을 확인한 후 맞춤형 치료를 받으시길 권합니다. 길거리 광고를 믿지 마십시오. 치료 효과는커녕 환자에게 더 큰 경제적 손실을 초래할 수 있습니다. 마지막으로 모두 건강하시길 바랍니다.