近年、男性不妊症の患者が増加傾向にあります。この症状の発生原因は多岐にわたり、多くは生活や仕事におけるストレスに関連しています。不適切な生活習慣や食習慣は多くの疾患を引き起こす主要因です。では、この疾患をどのように鑑別・診断すべきでしょうか。以下で詳しく解説します。
男性不妊の鑑別と診断
1. 性機能障害性不妊症
性機能障害により性交が成立しない、または精子が膣内に到達できないために生じる不妊を指します。患者には勃起障害、射精障害、逆行性射精などの性機能障害の既往歴がみられ、性機能検査によって鑑別が可能です。
（1）射精障害：
陰茎の勃起は正常であるにもかかわらず、性交中に射精できない状態を指します。機能性射精障害と器質性射精障害の2種類があります。前者は性知識の不足、心理的要因（新婚時の緊張や過度な性行為など）による場合が多く見られます。後者は神経系の病変や損傷（骨盤手術など）、陰茎疾患（包茎や包皮過長など）、内分泌疾患（下垂体・性腺・甲状腺機能低下による神経障害）、薬物要因（鎮静剤・アドレナリン受容体遮断薬による射精抑制）などが原因となる。
（2）逆行性射精：
性交時に射精感はあるが尿道から精液が排出されない状態。射精直後に排尿すると尿中に大量の精子が認められる。主な原因として、膀胱頸部閉鎖不全、骨盤手術や経尿道的前立腺電気切除術、尿道狭窄による精液排出困難などが挙げられる。
2、精路閉塞性病変による不妊症
精巣の生精機能は正常であるが、精路閉塞により精子が精液中に入ることができない状態。鑑別診断は以下の通り：
（1）先天性精路閉塞：
主に先天性精管発育不全・欠損、精嚢発育不全、精管と精巣上体の接続異常、精巣上体発育不全などによる不妊症。特徴は精液量減少（通常1ml未満）、精液凝固不良、精漿中の果糖欠乏、無精子症など。
（2）感染性精路閉塞：
代表的な感染源は両側精巣上体結核、淋菌性精巣上体炎、フィラリア症である。無精子症を呈するが精巣サイズは正常である。
（3）医原性精路閉塞：
精管造影術歴や精管結紮術歴を有する患者に多い；両側鼠径ヘルニア修復術時の誤った精管結紮による閉塞；精巣・精巣上体手術時の精巣上体または精索損傷。
（4）外傷性精路閉塞：
精巣・精巣上体・精索外傷に伴う精路閉塞による無精子症。
3、精巣生精機能障害による不妊症
様々な原因で精巣が精子を生成できず、精路は正常であるにもかかわらず精液中に精子が存在しない状態。鑑別診断は以下の通り：
（1）遺伝学的異常：
両性具有、クラインフェルター症候群など。減数分裂期の染色体分離不全によるモザイク状態が原因。臨床的特徴として乳房肥大、ひげ・陰毛の稀少、肩幅狭く臀部広いなどの女性的体型がみられる。精巣は小さく柔らかく、性機能低下、精液中に精子なし。血漿および尿中FSH濃度上昇、血漿テストステロン濃度は正常値以下。
（2）先天性異常：
先天性無睾丸症、両側性停留睾丸、生殖細胞形成不全など。生殖細胞形成不全患者では男性化は正常だが精液中に精子が存在せず、睾丸の大きさは正常、乳房は肥大せず、血漿テストステロンと血清LHレベルは正常、血漿FSHは上昇する。両側性停留精巣患者も精液中に精子がないが、精巣は触知できず、血漿テストステロンと血清LHレベルは低値を示す。ただし、絨毛性性腺刺激ホルモン5000Uを単回注射すると、血漿テストステロンレベルは著明に上昇する。一方、先天性無睾丸症では、精巣が触知できないことに加え、血漿テストステロンと血清LHレベルがともに著しく低く、絨毛性性腺刺激ホルモン単回注射後の血漿テストステロンレベルの上昇は明らかでない。
（3）内分泌異常：
性腺機能低下症、下垂体機能低下症、甲状腺機能低下症、副腎皮質過形成症など。原発性性腺機能低下症患者では血中FSH及びLHレベルが上昇する一方、テストステロンレベルは低下する。下垂体機能低下は二次性性腺機能低下を引き起こす可能性があり、患者の血中FSHおよびLHレベルは通常低く、精巣間質細胞機能および性機能が減退し、精液量が減少する。
（4）精子形成細胞の成熟障害：
放射線障害、薬物影響、精索静脈瘤など。精巣の大きさや質は正常であるが、精液検査では精子減少または無精子症が認められる。精巣生検では精子形成過程が精母細胞期で停滞し、細管内でさらに発達する精子形成細胞が極めて少ない。
4、免疫性不妊症
免疫性不妊は二種類に分類される：男性が産生する抗精子自己免疫と、女性が産生する抗精子同種免疫である。この種の患者の特徴は、性機能・精液検査・ホルモンレベルが全て正常であること。
以上、男性不妊の診断と鑑別についてご紹介しました。男性不妊の原因は多岐にわたりますが、まずは正規の医療機関で原因を調べ、適切な治療を受けることをお勧めします。街頭広告を鵜呑みにせず、治療効果がないばかりか、患者にさらなる経済的損害を与える可能性もあります。皆様のご健康をお祈り申し上げます。