L'incidenza dell'infertilità maschile è oggi sempre più diffusa, con numerosi fattori che contribuiscono a questo fenomeno. Molti casi derivano dallo stress della vita quotidiana e del lavoro, mentre uno stile di vita scorretto e cattive abitudini alimentari sono i principali fattori che contribuiscono a varie condizioni di salute. Come possiamo quindi identificare e diagnosticare questa condizione? Esploriamo la scienza che sta dietro a questo fenomeno.
Infertilità maschile: differenziazione e diagnosi
1. Infertilità correlata alla disfunzione sessuale
Si riferisce all'infertilità causata da una disfunzione sessuale che impedisce il completamento del rapporto sessuale o l'ingresso dello sperma nella vagina. I pazienti presentano spesso una storia di disfunzione erettile, aneiaculazione o eiaculazione retrograda, che può essere identificata attraverso test di funzionalità sessuale.
(1) Anejaculation:
Si riferisce alla normale erezione del pene senza eiaculazione durante il rapporto sessuale. Questa condizione comprende forme funzionali e organiche. La prima è spesso associata a ignoranza sessuale, fattori psicologici (ad esempio, ansia coniugale o attività sessuale eccessiva), mentre la seconda deriva comunemente da disturbi neurologici o lesioni (ad esempio, chirurgia pelvica), condizioni del pene (ad esempio, fimosi o prepuzio eccessivo),disturbi endocrini come ipopituitarismo, ipogonadismo o neuropatia indotta da ipotiroidismo; o fattori farmacologici come sedativi o bloccanti dei recettori adrenergici che inibiscono l'eiaculazione. (2) Eiaculazione retrograda: si riferisce alla sensazione di eiaculazione durante il rapporto sessuale senza espulsione di sperma attraverso l'uretra. La minzione immediatamente dopo il rapporto sessuale può rivelare la presenza di una quantità significativa di sperma nelle urine.Le cause comuni includono la chiusura incompleta del collo vescicale, la chirurgia pelvica, la resezione transuretrale della prostata o la stenosi uretrale che impedisce l'espulsione dello sperma. 2. Infertilità dovuta a lesioni ostruttive dei dotti seminali La spermatogenesi nei testicoli rimane normale, ma lo sperma non può entrare nello sperma a causa dell'ostruzione dei dotti.La diagnosi differenziale è la seguente:
(1) Ostruzione congenita dei dotti spermatici:
Causata principalmente da sottosviluppo congenito o assenza dei dotti deferenti, sottosviluppo delle vescicole seminali, mancata connessione dei dotti deferenti con l'epididimo o sottosviluppo dell'epididimo. Caratterizzata da basso volume di sperma (spesso <1 ml), mancata coagulazione dello sperma, assenza di fruttosio nel plasma seminale e azoospermia.
(2) Ostruzione infettiva dei dotti spermatici:
Le infezioni comuni includono tubercolosi epididimale bilaterale, epididimite gonococcica e filariosi. Caratterizzata da azoospermia con dimensioni testicolari normali.
(3) Ostruzione iatrogena dei dotti spermatici:
I pazienti hanno spesso una storia di angiografia dei dotti deferenti o vasectomia;Legatura accidentale dei dotti deferenti durante la riparazione di un'ernia inguinale bilaterale che causa ostruzione; danno all'epididimo o al cordone spermatico durante un intervento chirurgico ai testicoli o all'epididimo.
(4) Ostruzione traumatica del dotto spermatico:
Azoospermia derivante dall'ostruzione del dotto spermatico a seguito di un trauma ai testicoli, all'epididimo o al cordone spermatico.
3.Infertilità dovuta a disfunzione spermatogenica testicolare
Si verifica quando i testicoli non riescono a produrre spermatozoi per vari motivi, causando azoospermia nonostante i dotti spermatici siano intatti. Le diagnosi differenziali includono:
(1) Anomalie genetiche:
Come condizioni intersessuali o sindrome di Klinefelter, causate da non disgiunzione cromosomica durante la meiosi che porta al mosaicismo.Le caratteristiche cliniche includono ginecomastia, scarsa peluria facciale e pubica, spalle strette e fianchi larghi (fisico femminile); testicoli piccoli e morbidi; funzione sessuale ridotta; e azoospermia. Le concentrazioni plasmatiche e urinarie di FSH sono elevate, mentre i livelli plasmatici di testosterone sono inferiori alla norma.
(2) Anomalie congenite:
Come l'anorchismo congenito, il criptorchidismo bilaterale e la disgenesia gonadica. Nella disgenesia gonadica, la virilizzazione è normale ma lo sperma è azoospermico. I testicoli sono di dimensioni normali, il seno non si ingrossa, i livelli plasmatici di testosterone e LH sierico sono normali e l'FSH plasmatico è elevato.I pazienti con criptorchidismo bilaterale presentano anche azoospermia, ma i loro testicoli non sono palpabili. I livelli plasmatici di testosterone e di LH sierico sono bassi, anche se i livelli plasmatici di testosterone aumentano notevolmente dopo una singola iniezione di 5000 U di gonadotropina corionica.Nell'anorchismo congenito, oltre ai testicoli non rilevabili, sia i livelli plasmatici di testosterone che quelli sierici di LH sono marcatamente bassi. Dopo una singola iniezione di gonadotropina corionica, i livelli plasmatici di testosterone mostrano solo un leggero aumento.
(3) Anomalie endocrine:
Come ipogonadismo, ipopituitarismo, ipotiroidismo e iperplasia corticale surrenale. I pazienti con ipogonadismo primario spesso presentano livelli elevati di FSH e LH sierici, accompagnati da livelli ridotti di testosterone.L'insufficienza ipofisaria può causare ipogonadismo secondario, in cui i livelli sierici di FSH e LH sono tipicamente bassi, accompagnati da una diminuzione della funzione delle cellule interstiziali testicolari, una riduzione della funzione sessuale e una diminuzione del volume dello sperma. (4) Disturbi della maturazione delle cellule spermatogeniche: come danni da radiazioni, effetti dei farmaci, varicocele, ecc. Le dimensioni e la consistenza dei testicoli appaiono normali, ma l'analisi dello sperma rivela una riduzione del numero di spermatozoi o azoospermia.La biopsia testicolare rivela che il processo spermatogenico è spesso arrestato allo stadio di spermatocita, con pochissimi spermatidi in fase di ulteriore sviluppo presenti nei tubuli seminiferi. 4. Infertilità immunologica L'infertilità immunologica è classificata in due tipi: uno che coinvolge l'autoimmunità anti-spermatozoi prodotta dal maschio e l'altro che coinvolge l'alloimmunità anti-spermatozoi prodotta dalla femmina. I pazienti con questa condizione presentano tipicamente una funzione sessuale, risultati dell'analisi dello sperma e livelli ormonali normali.
Abbiamo delineato la diagnosi e la valutazione differenziale dell'infertilità maschile. Date le diverse cause dell'infertilità maschile, consigliamo vivamente di rivolgersi a un ospedale affidabile per identificare la causa sottostante prima di intraprendere un trattamento mirato. Evitate di rispondere alle pubblicità per strada, che non solo non curano, ma possono causare ulteriori danni finanziari. Auguriamo a tutti buona salute.