Insiden infertilitas pria semakin meningkat saat ini, dengan berbagai faktor penyebab. Banyak kasus disebabkan oleh stres dalam kehidupan sehari-hari dan pekerjaan, sementara gaya hidup dan kebiasaan makan yang buruk merupakan faktor risiko utama untuk berbagai kondisi kesehatan. Bagaimana kita seharusnya mendekati identifikasi dan diagnosis kondisi ini? Mari kita telusuri ilmu di baliknya.
Kemandulan pada Pria: Pembedaan dan Diagnosis
1. Kemandulan yang Berkaitan dengan Disfungsi Seksual
Mengacu pada kemandulan yang disebabkan oleh disfungsi seksual yang menghalangi penyelesaian hubungan seksual atau masuknya sperma ke dalam vagina. Pasien sering kali memiliki riwayat disfungsi ereksi, anejakulasi, atau ejakulasi retrograde, yang dapat diidentifikasi melalui tes fungsi seksual.
(1) Anejakulasi:
Mengacu pada ereksi penis normal tanpa ejakulasi selama hubungan seksual. Kondisi ini mencakup bentuk fungsional dan organik. Yang pertama sering terkait dengan ketidaktahuan seksual, faktor psikologis (misalnya, kecemasan pernikahan) atau aktivitas seksual berlebihan. Yang terakhir umumnya disebabkan oleh gangguan neurologis atau cedera (misalnya, operasi panggul); kondisi penis (misalnya, fimosis atau kulup berlebihan);gangguan endokrin seperti hipopituitarisme, hipogonadisme, atau neuropati akibat hipotiroidisme; atau faktor farmakologis seperti sedatif atau bloker reseptor adrenergik yang menghambat ejakulasi.
(2) Retrograde ejaculation:
Mengacu pada sensasi ejakulasi selama hubungan seksual tanpa sperma dikeluarkan melalui uretra. Buang air kecil segera setelah hubungan seksual dapat menunjukkan adanya sperma yang signifikan dalam urine.Penyebab umum meliputi penutupan tidak lengkap leher kandung kemih, operasi panggul, reseksi transurethral prostat, atau penyempitan uretra yang menghalangi pengeluaran sperma.
2. Ketidaksuburan akibat lesi obstruktif pada saluran sperma
Produksi sperma di dalam testis tetap normal, tetapi obstruksi pada saluran sperma mencegah sperma masuk ke dalam ejakulasi.Diagnosis banding sebagai berikut:
(1) Obstruksi kongenital saluran sperma:
Disebabkan oleh perkembangan kongenital yang tidak sempurna atau ketidakhadiran vas deferens, vesikula seminalis yang tidak berkembang, kegagalan vas deferens terhubung dengan epididimis, atau epididimis yang tidak berkembang. Ditandai dengan volume semen rendah (sering <1ml), kegagalan semen menggumpal, ketidakhadiran fruktosa dalam plasma semen, dan azoospermia.
(2) Obstruksi saluran sperma akibat infeksi:
Infeksi umum meliputi tuberkulosis epididimis bilateral, epididimitis gonokokal, dan filariasis. Ditandai dengan azoospermia dengan ukuran testis normal.
(3) Obstruksi saluran sperma akibat tindakan medis:
Pasien sering memiliki riwayat angiografi vas deferens atau vasektomi;Ligasi tidak sengaja pada vas deferens selama perbaikan hernia inguinal bilateral yang menyebabkan obstruksi; kerusakan pada epididimis atau tali sperma selama operasi testis atau epididimis.
(4) Obstruksi saluran sperma akibat trauma:
Azoospermia akibat obstruksi saluran sperma setelah trauma pada testis, epididimis, atau tali sperma.
3.Kemandulan akibat disfungsi spermatogenik testis
Hal ini terjadi ketika testis gagal memproduksi sperma karena berbagai alasan, menyebabkan azoospermia meskipun saluran sperma utuh. Diagnosis banding meliputi:
(1) Kelainan genetik:
Seperti kondisi interseks atau sindrom Klinefelter, yang disebabkan oleh nondisjunction kromosom selama meiosis yang menyebabkan mosaikisme.Ciri klinis meliputi gynaecomastia, rambut wajah dan kemaluan yang jarang, bahu sempit dan pinggul lebar (fisik feminin); testis kecil dan lunak; fungsi seksual yang berkurang; dan azoospermia. Konsentrasi FSH plasma dan urin yang meningkat diamati, disertai dengan kadar testosteron plasma di bawah normal.
(2) Kelainan kongenital:
Seperti anorchia kongenital, kriptorkismus bilateral, dan disgenesis gonadal. Pada disgenesis gonadal, virilisasi normal tetapi semen azoospermik. Testis berukuran normal, payudara tidak membesar, kadar testosteron plasma dan LH serum normal, dan kadar FSH plasma meningkat.Pasien dengan kriptorkismus bilateral juga mengalami azoospermia, tetapi testisnya tidak dapat diraba. Kadar testosteron plasma dan LH serum rendah, meskipun kadar testosteron plasma meningkat secara signifikan setelah suntikan tunggal 5000U gonadotropin korionik.Pada anorchia kongenital, selain testis yang tidak terdeteksi, kadar testosteron plasma dan LH serum juga sangat rendah. Setelah suntikan tunggal gonadotropin korionik, kadar testosteron plasma hanya menunjukkan peningkatan ringan.
(3) Kelainan endokrin:
Seperti hipogonadisme, hipopituitarisme, hipotiroidisme, dan hiperplasia korteks adrenal. Pasien dengan hipogonadisme primer sering menunjukkan kadar serum FSH dan LH yang tinggi, disertai dengan kadar testosteron yang rendah.Insuffisiensi pituitari dapat menyebabkan hipogonadisme sekunder, di mana kadar FSH dan LH serum biasanya rendah, disertai dengan penurunan fungsi sel interstisial testis, penurunan fungsi seksual, dan volume semen yang berkurang. (4) Gangguan maturasi sel spermatogenik: Seperti kerusakan akibat radiasi, efek obat, varikokel, dll. Ukuran dan tekstur testis tetap normal, tetapi analisis semen menunjukkan penurunan jumlah sperma atau azoospermia.Biopsi testis menunjukkan bahwa proses spermatogenesis sering terhenti pada tahap spermatosit, dengan sangat sedikit spermatid yang berkembang lebih lanjut di tubulus seminiferus. 4. Infertilitas imunologis Infertilitas imunologis dibagi menjadi dua jenis: satu melibatkan autoimunitas anti-sperma yang diproduksi oleh pria, dan yang lain melibatkan alloimunitas anti-sperma yang diproduksi oleh wanita. Pasien dengan kondisi ini biasanya menunjukkan fungsi seksual, hasil analisis semen, dan kadar hormon yang normal.
Kami telah merinci diagnosis dan penilaian diferensial infertilitas pria. Mengingat penyebab infertilitas pria yang beragam, kami sangat menyarankan untuk melakukan evaluasi di rumah sakit terkemuka guna mengidentifikasi penyebab mendasar sebelum menjalani pengobatan yang ditargetkan. Hindari menanggapi iklan di jalanan, yang tidak hanya gagal menyembuhkan tetapi juga dapat menimbulkan kerugian finansial lebih lanjut. Semoga Anda semua sehat selalu.