A férfi meddőség előfordulása manapság egyre gyakoribb, és számos tényező hozzájárul ehhez. Sok esetben a mindennapi élet és a munkahelyi stressz az oka, míg a rossz életmód és étkezési szokások számos egészségügyi probléma elsődleges kockázati tényezőjét jelentik. Hogyan kell tehát megközelíteni ennek a betegségnek a felismerését és diagnosztizálását? Vizsgáljuk meg a háttérben álló tudományos tényeket.
Férfi meddőség: megkülönböztetés és diagnózis
1. Szexuális diszfunkcióval kapcsolatos meddőség
Olyan meddőséget jelent, amelyet szexuális diszfunkció okoz, amely megakadályozza a közösülés befejezését vagy a sperma bejutását a hüvelybe. A betegek gyakran erekciós diszfunkcióval, anejakulációval vagy retrográd ejakulációval jelentkeznek, amelyeket szexuális funkcióvizsgálattal lehet azonosítani.
(1) Anejakuláció:
A közösülés során normális pénisz erekcióra utal, ejakuláció nélkül. Ez az állapot funkcionális és szervi formákat foglal magában. Az előbbi gyakran társul szexuális tudatlansággal, pszichológiai tényezőkkel (pl. idegesség az új házasok időszakában) vagy túlzott szexuális aktivitással. Az utóbbi általában idegrendszeri rendellenességekből vagy sérülésekből (pl. medencei műtét), péniszproblémákból (pl. fimózis vagy túlzott előbőr)endokrin rendellenességek, például hipopituitarizmus, hipogonadizmus vagy hypothyreosis okozta neuropathia; vagy farmakológiai tényezők, például az ejakulációt gátló nyugtatók vagy adrenerg receptor blokkolók.
(2) Retrográd ejakuláció:
Olyan érzésre utal, amikor a közösülés során ejakuláció történik, de a sperma nem távozik a húgycsövön keresztül. A közösülés után azonnal történő vizelés során jelentős mennyiségű sperma jelenhet meg a vizeletben.Gyakori okok lehetnek a hólyagnyak nem teljes záródása, medencei műtét, transzuretrális prosztata reszekció vagy a sperma kilökődését gátló húgycső-szűkület. 2. A magömlőcsatornák elzáródása okozta meddőség A herékben a spermiumtermelés normális marad, de a csatornák elzáródása megakadályozza a spermiumok bejutását az ejakulátumba.A differenciáldiagnózis a következő:
(1) A spermavezetékek veleszületett elzáródása:
Elsősorban veleszületett alulfejlődés vagy a vas deferens hiánya, alulfejlett ondóhólyagok, a vas deferens és a mellékhere közötti kapcsolat hiánya vagy alulfejlett mellékhere okozza. Jellemzője az alacsony sperma mennyiség (gyakran <1 ml), a sperma koagulációjának hiánya, a fruktóz hiánya a sperma plazmában és az azoospermia.
(2) A spermavezeték fertőzéses elzáródása:
Gyakori fertőzések közé tartozik a kétoldali mellékhere tuberkulózis, a gonococcusos mellékhere-gyulladás és a filariasis. Jellemzője az azoospermia normális heremérettel.
(3) A spermavezeték iatrogén elzáródása:
A betegek gyakran vas deferens angiográfián vagy vazektómián estek át;A vas deferens véletlen ligálása kétoldali lágyéksérv műtét során, ami elzáródáshoz vezet; a mellékhere vagy a spermavezeték károsodása hereműtét vagy mellékhere műtét során. (4) A spermavezeték traumás elzáródása: Azoospermia a spermavezeték elzáródása miatt, heretraumát, mellékhere-traumát vagy spermavezeték-traumát követően. 3.A herék spermatogén diszfunkciója okozta meddőség
Ez akkor alakul ki, amikor a herék különböző okok miatt nem termelnek spermát, ami az azoospermiához vezet, annak ellenére, hogy a spermavezetékek épek. A differenciáldiagnózisok a következők:
(1) Genetikai rendellenességek:
Például interszexuális állapotok vagy Klinefelter-szindróma, amelyet a meiózis során a kromoszómák nem szétválása okoz, ami mozaikossághoz vezet.A klinikai tünetek közé tartozik a gynecomastia, a ritka arc- és szemérem szőrzet, a keskeny vállak és a széles csípő (nőies testalkat); kicsi, puha herék; csökkent szexuális funkció; és azoospermia. A plazma és a vizelet FSH koncentrációja emelkedett, míg a plazma tesztoszteron szintje a normális alatt van.
(2) Veleszületett rendellenességek:
Például veleszületett anorchizmus, kétoldali kriptorchidizmus és gonadális dysgenesis. Gonadális dysgenesis esetén a virilizáció normális, de a sperma azoospermiás. A herék mérete normális, a mellek nem duzzadnak meg, a plazma tesztoszteron- és szérum LH-szint normális, míg a plazma FSH-szint emelkedett.A kétoldali kriptorchidizmussal rendelkező betegeknél szintén azoospermia jelentkezik, de heréik nem tapinthatók. A plazma tesztoszteron- és szérum LH-szint alacsony, bár a plazma tesztoszteron-szint jelentősen emelkedik 5000 U koriongonadotropin egyszeri injekciója után.Veleszületett anorchizmus esetén a herék tapinthatatlansága mellett a plazma tesztoszteron- és a szérum LH-szint is jelentősen alacsony. Egyetlen koriongonadotropin-injekció beadása után a plazma tesztoszteron-szint csak enyhe emelkedést mutat.
(3) Endokrin rendellenességek:
Például hipogonadizmus, hipopituitarizmus, hypothyreosis és mellékvese-kéreg hiperplázia. Az elsődleges hipogonadizmussal rendelkező betegeknél gyakran emelkedett szérum FSH- és LH-szintet figyelnek meg, amelyhez csökkent tesztoszteronszint társul.Az agyalapi mirigy elégtelensége másodlagos hipogonadizmust okozhat, amelynek jellemző tünetei a szérum FSH- és LH-szint alacsony értéke, a herék intersticiális sejtjeinek csökkent működése, a szexuális funkciók csökkenése és a sperma mennyiségének csökkenése. (4) Spermatogén sejtek érésében fellépő rendellenességek: például sugárzás okozta károsodás, gyógyszerhatások, varicocele stb. A herék mérete és szerkezete normálisnak tűnik, de a spermaelemzés alacsony spermiumszámot vagy azoospermiát mutat.A hereszöveti biopszia azt mutatja, hogy a spermatogén folyamat gyakran a spermatocita stádiumban leáll, és a spermatidák csak nagyon kis számban fejlődnek tovább a spermatogén tubulusokban. 4. Immunológiai meddőség Az immunológiai meddőség két típusba sorolható: az egyik a férfiak által termelt anti-sperma autoimmunitás, a másik a nők által termelt anti-sperma alloimmunitás. Az ezzel a betegséggel küzdő betegeknél általában normális a szexuális funkció, a spermaelemzés eredménye és a hormonszint.
Összefoglaltuk a férfi meddőség diagnózisát és differenciáldiagnosztikáját. Tekintettel a férfi meddőség sokféle okára, határozottan javasoljuk, hogy egy jó hírű kórházban végeztessenek vizsgálatot az alapvető ok azonosítása érdekében, mielőtt célzott kezelést kezdenének. Kerüljék az utcai hirdetésekre való reagálást, amelyek nem csak hogy nem gyógyítanak, de további anyagi károkat is okozhatnak. Mindenkinek jó egészséget kívánunk.