L'incidence de l'infertilité masculine est de plus en plus fréquente aujourd'hui, et de nombreux facteurs y contribuent. De nombreux cas sont dus au stress de la vie quotidienne et du travail, tandis que de mauvaises habitudes de vie et alimentaires sont les principaux facteurs contribuant à divers problèmes de santé. Comment alors identifier et diagnostiquer cette affection ? Explorons les aspects scientifiques qui la sous-tendent.
Infertilité masculine : différenciation et diagnostic
1. Infertilité liée à un dysfonctionnement sexuel
Il s'agit de l'infertilité causée par un dysfonctionnement sexuel empêchant la réalisation d'un rapport sexuel ou l'entrée du sperme dans le vagin. Les patients présentent souvent des antécédents de dysfonction érectile, d'anéjaculation ou d'éjaculation rétrograde, qui peuvent être identifiés grâce à des tests de fonction sexuelle.
(1) Anéjaculation :
Désigne une érection pénienne normale sans éjaculation pendant les rapports sexuels. Cette affection englobe des formes fonctionnelles et organiques. La première est souvent associée à une ignorance sexuelle, à des facteurs psychologiques (par exemple, anxiété conjugale ou activité sexuelle excessive), tandis que la seconde résulte généralement de troubles neurologiques ou de lésions (par exemple, chirurgie pelvienne), d'affections péniennes (par exemple, phimosis ou excès de prépuce),des troubles endocriniens tels que l'hypopituitarisme, l'hypogonadisme ou la neuropathie induite par l'hypothyroïdie ; ou des facteurs pharmacologiques tels que les sédatifs ou les bloqueurs des récepteurs adrénergiques qui inhibent l'éjaculation.
(2) Éjaculation rétrograde :
Désigne la sensation d'éjaculation pendant les rapports sexuels sans expulsion de sperme par l'urètre. La miction immédiatement après les rapports sexuels révèle la présence d'une quantité importante de sperme dans l'urine.Les causes courantes comprennent la fermeture incomplète du col de la vessie, une chirurgie pelvienne, une résection transurétrale de la prostate ou une sténose urétrale empêchant l'expulsion du sperme.
2. Infertilité due à des lésions obstructives des canaux séminaux
La spermatogenèse dans les testicules reste normale, mais les spermatozoïdes ne peuvent pas entrer dans le sperme en raison d'une obstruction des canaux.Le diagnostic différentiel est le suivant :
(1) Obstruction congénitale des canaux spermatiques :
Principalement causée par une hypoplasie congénitale ou une absence des canaux déférents, une hypoplasie des vésicules séminales, une absence de connexion entre les canaux déférents et l'épididyme, ou une hypoplasie épididymaire. Caractérisée par un volume de sperme insuffisant (souvent < 1 ml), une absence de coagulation du sperme, une absence de fructose dans le plasma séminal et une azoospermie.
(2) Obstruction infectieuse des canaux déférents :
Les infections courantes comprennent la tuberculose épididymaire bilatérale, l'épididymite gonococcique et la filariose. Elle se caractérise par une azoospermie avec une taille testiculaire normale.
(3) Obstruction iatrogène des canaux déférents :
Les patients ont souvent des antécédents d'angiographie des canaux déférents ou de vasectomie ;Ligature accidentelle des canaux déférents lors d'une réparation bilatérale d'une hernie inguinale entraînant une obstruction ; lésion de l'épididyme ou du cordon spermatique lors d'une chirurgie testiculaire ou épididymaire.
(4) Obstruction traumatique des canaux déférents :
Azoospermie résultant d'une obstruction des canaux déférents à la suite d'un traumatisme au testicule, à l'épididyme ou au cordon spermatique.
3.Infertilité due à un dysfonctionnement spermatogénique testiculaire
Elle survient lorsque les testicules ne parviennent pas à produire de spermatozoïdes pour diverses raisons, entraînant une azoospermie malgré des canaux déférents intacts. Les diagnostics différentiels comprennent :
(1) Anomalies génétiques :
Telles que les conditions intersexuées ou le syndrome de Klinefelter, causées par une non-disjonction chromosomique pendant la méiose conduisant à un mosaïcisme.Les caractéristiques cliniques comprennent une gynécomastie, une pilosité faciale et pubienne clairsemée, des épaules étroites et des hanches larges (physique féminin), des testicules petits et mous, une fonction sexuelle diminuée et une azoospermie. Les concentrations plasmatiques et urinaires de FSH sont élevées, tandis que les taux plasmatiques de testostérone sont inférieurs à la normale.
(2) Anomalies congénitales :
Telles que l'anorchisme congénital, la cryptorchidie bilatérale et la dysgénésie gonadique. Dans la dysgénésie gonadique, la virilisation est normale, mais le sperme est azoospermique. Les testicules sont de taille normale, les seins ne sont pas gonflés, les taux plasmatiques de testostérone et de LH sérique sont normaux, tandis que le taux plasmatique de FSH est élevé.Les patients atteints de cryptorchidie bilatérale présentent également une azoospermie, mais leurs testicules ne sont pas palpables. Les taux plasmatiques de testostérone et sériques de LH sont faibles, bien que les taux plasmatiques de testostérone augmentent considérablement après une seule injection de 5000 U de gonadotrophine chorionique.Dans l'anorchidie congénitale, outre l'indétectabilité des testicules, les taux plasmatiques de testostérone et sériques de LH sont nettement bas. Après une seule injection de gonadotrophine chorionique, les taux plasmatiques de testostérone ne présentent qu'une légère augmentation.
(3) Anomalies endocriniennes :
Telles que l'hypogonadisme, l'hypopituitarisme, l'hypothyroïdie et l'hyperplasie corticosurrénale. Les patients atteints d'hypogonadisme primaire présentent souvent des taux sériques élevés de FSH et de LH, accompagnés d'une diminution des taux de testostérone.L'insuffisance hypophysaire peut entraîner un hypogonadisme secondaire, caractérisé par des taux sériques de FSH et de LH généralement faibles, accompagnés d'une diminution de la fonction des cellules interstitielles testiculaires, d'une baisse de la fonction sexuelle et d'une diminution du volume de sperme. (4) Troubles de la maturation des cellules spermatogènes : tels que les dommages causés par les radiations, les effets des médicaments, la varicocèle, etc. La taille et la texture des testicules restent normales, mais l'analyse du sperme révèle une diminution du nombre de spermatozoïdes ou une azoospermie.La biopsie testiculaire révèle que le processus spermatogénique est souvent arrêté au stade des spermatocytes, avec très peu de spermatides en développement présent dans les tubules séminifères. 4. Infertilité immunologique L'infertilité immunologique est classée en deux types : l'un impliquant une auto-immunité anti-spermatozoïdes produite par l'homme, et l'autre impliquant une allo-immunité anti-spermatozoïdes produite par la femme. Les patients atteints de cette affection présentent généralement une fonction sexuelle, des résultats d'analyse du sperme et des taux hormonaux normaux.
Nous avons présenté le diagnostic et l'évaluation différentielle de l'infertilité masculine. Compte tenu de la diversité des causes de l'infertilité masculine, nous vous recommandons vivement de vous faire examiner dans un hôpital réputé afin d'identifier la cause sous-jacente avant de poursuivre un traitement ciblé. Évitez de répondre aux publicités dans la rue, qui non seulement ne permettent pas de guérir, mais peuvent également causer des dommages financiers supplémentaires. Nous vous souhaitons une bonne santé.