Miesten hedelmättömyys on nykyään yhä yleisempää, ja siihen vaikuttavat monet tekijät. Monet tapaukset johtuvat päivittäisestä stressistä ja työstä, kun taas huono elämäntapa ja ruokailutottumukset ovat tärkeimpiä tekijöitä erilaisissa terveysongelmissa. Kuinka sitten tunnistamme ja diagnosoimme tämän tilan? Tutkitaanpa sen taustalla olevaa tiedettä.
Miesten hedelmättömyyden tunnistaminen ja diagnosointi
1. Seksuaaliseen toimintahäiriöön liittyvä hedelmättömyys
Viittaa hedelmättömyyteen, joka johtuu seksuaalisesta toimintahäiriöstä, joka estää onnistuneen yhdynnän tai siittiöiden pääsyn emättimeen. Potilailla on usein erektiohäiriöitä, anejakulaatiota tai retrogradista ejakulaatiota, jotka voidaan tunnistaa seksuaalisen toiminnan testeillä.
(1) Anejakulaatio:
Viittaa normaaliin peniksen erektioon ilman ejakulaatiota yhdynnän aikana. Tämä tila kattaa toiminnalliset ja orgaaniset muodot. Ensimmäinen liittyy usein seksuaaliseen tietämättömyyteen, psykologisiin tekijöihin (esim. avioliittoon liittyvä ahdistus tai liiallinen seksuaalinen aktiivisuus), kun taas jälkimmäinen johtuu yleisesti neurologisista häiriöistä tai vammoista (esim. lantion leikkaus), peniksen tilasta (esim. fimoosi tai liiallinen esinahka),endokriiniset häiriöt, kuten hypopituitarismi, hypogonadismi tai neuropatiaa aiheuttava kilpirauhasen vajaatoiminta; tai farmakologiset tekijät, kuten sedatiivit tai adrenergiset reseptorisalpaajat, jotka estävät ejakulaation.
(2) Retrogradinen ejakulaatio:
Viittaa ejakulaation tunteeseen yhdynnän aikana ilman, että siemennestettä poistuu virtsaputken kautta. Virtsaaminen välittömästi yhdynnän jälkeen voi paljastaa huomattavan määrän siittiöitä virtsassa.Yleisiä syitä ovat virtsarakon kaulan epätäydellinen sulkeutuminen, lantion leikkaus, eturauhasen transuretraalinen resektio tai virtsaputken ahtaumat, jotka estävät siemennesteen ulosvirtauksen. 2. Hedelmättömyys siemenjohdinten tukkeutumisen vuoksi
Sperman tuotanto kiveksissä on normaalia, mutta tukos siemenjohdinten sisällä estää sperman pääsyn ejakulaattiin.Erotusdiagnoosi on seuraava:
(1) Sperma-kanavien synnynnäinen tukos:
Johtuu pääasiassa synnynnäisestä hypoplasiasta tai siemenjohdinten puuttumisesta, siemenrakkuloiden hypoplasiasta, siemenjohdinten yhteyden puuttumisesta lisäkiveksiin tai lisäkivesten hypoplasiasta. Ominaista on vähäinen siemennesteen määrä (usein <1 ml), siemennesteen hyytymättömyys, fruktoosin puuttuminen siemennesteestä ja atsoospermia.
(2) Spermakanavien infektiotukos:
Yleisiä infektioita ovat kahdenpuoleinen lisäkiveksen tuberkuloosi, gonokokki-epididymiitti ja filariaasi. Ominaispiirteitä ovat azoospermia ja normaalikokoiset kivekset.
(3) Spermakanavien iatrogeeninen tukos:
Potilailla on usein aiemmin tehty siemenjohdinten angiografia tai vasektomia;Siemenjohdon vahingossa tapahtunut ligaatio kahdenpuoleisen nivustyrän korjauksen yhteydessä, mikä johtaa tukokseen; lisäkiven tai spermatic cord -kanavan vaurioituminen kivesten tai lisäkiven leikkauksen yhteydessä. (4) Spermakanavan traumaattinen tukos: Azoospermia, joka johtuu spermakanavan tukoksesta kivesten, lisäkiven tai spermatic cord -kanavan trauman seurauksena. 3.Kivesten spermatogeenisen toimintahäiriön aiheuttama hedelmättömyys
Tämä syntyy, kun kivekset eivät pysty tuottamaan siittiöitä eri syistä. Siementiehyet ovat ehjät, mutta siemenneste ei sisällä siittiöitä. Erotusdiagnooseja ovat:
(1) Geneettiset poikkeavuudet:
Kuten intersukupuolisuus tai Klinefelterin oireyhtymä, jotka johtuvat kromosomien jakautumattomuudesta meioosin aikana ja aiheuttavat mosaiikkisuutta.Kliinisiä oireita ovat gynekomastia, harva kasvojen ja häpyluun karvoitus, kapeat hartiat ja leveät lonkat (naisellinen ruumiinrakenne), pienet, pehmeät kivekset, heikentynyt seksuaalinen toiminta ja atsoospermia. Plasma- ja virtsan FSH-pitoisuudet ovat koholla, kun taas plasman testosteronipitoisuudet ovat normaalia alempia.
(2) Synnynnäiset poikkeavuudet:
Kuten synnynnäinen anorkia, kahdenpuoleinen kriptoridismin ja gonadaalinen dysgeneesi. Gonadaalisessa dysgeneesissä virilisaatio on normaalia, mutta siemenneste on azoospermista. Kivekset ovat normaalikokoisia, rinnat eivät suurene, plasman testosteroni- ja seerumin LH-tasot ovat normaalit ja plasman FSH on koholla.Kaksipuolista kriptorismia sairastavilla potilailla esiintyy myös atsoospermiaa, mutta heidän kiveksensä eivät ole tunnusteltavissa. Plasman testosteroni- ja seerumin LH-tasot ovat alhaiset, vaikka plasman testosteronitasot nousevat merkittävästi yhden 5000 U:n koriongonadotropiini-injektion jälkeen.Synnynnäisessä anorkismissa kivekset eivät ole tunnusteltavissa, ja sekä plasman testosteroni- että seerumin LH-tasot ovat selvästi alhaiset. Yhden koriongonadotropiini-injektion jälkeen plasman testosteronitasot nousevat vain hieman.
(3) Endokriiniset poikkeavuudet:
Kuten hypogonadismi, hypopituitarismi, kilpirauhasen vajaatoiminta ja lisämunuaisen kuorikerroksen liikakasvu. Primaarisesta hypogonadismista kärsivillä potilailla on usein kohonneet seerumin FSH- ja LH-tasot, joihin liittyy testosteronitasojen lasku.Aivolisäkkeen vajaatoiminta voi aiheuttaa sekundaarista hypogonadismia, jossa seerumin FSH- ja LH-tasot ovat tyypillisesti alhaiset ja johon liittyy kivesten interstitiaalisten solujen toiminnan heikkeneminen, seksuaalisen toiminnan heikkeneminen ja siemennesteen määrän väheneminen. (4) Spermatogeenisten solujen kypsymishäiriöt: Kuten säteilyvauriot, lääkkeiden vaikutukset, kiveskohju jne. Kivesten koko ja rakenne ovat normaalit, mutta siemennesteanalyysi paljastaa siittiöiden määrän vähenemisen tai azoospermian.Kivesten biopsia paljastaa, että spermatogeeninen prosessi pysähtyy usein spermatosyyttivaiheessa, ja siementiehyissä on hyvin vähän edelleen kehittyviä spermatideja. 4. Immunologinen hedelmättömyys Immunologinen hedelmättömyys jaetaan kahteen tyyppiin: toiseen liittyy miehen tuottama anti-sperma-autoimmuniteetti ja toiseen naisen tuottama anti-sperma-alloimmuniteetti. Potilailla, joilla on tämä tila, on tyypillisesti normaali seksuaalinen toiminta, siemennesteanalyysin tulokset ja hormonitasot.
Olemme esittäneet miesten hedelmättömyyden diagnoosin ja differentiaalisen arvioinnin pääpiirteet. Miesten hedelmättömyyden syyt ovat moninaiset, joten suosittelemme vahvasti, että hakeudutaan arvostettuun sairaalaan arvioon, jotta taustalla oleva syy voidaan tunnistaa ennen kohdennetun hoidon aloittamista. Vältä vastaamasta katumainoksiin, jotka eivät ainoastaan ole tehottomia, vaan voivat myös aiheuttaa lisää taloudellista vahinkoa. Toivotamme kaikille hyvää terveyttä.