Meeste viljatuse esinemissagedus on tänapäeval üha levinum, millele on mitmeid põhjuseid. Paljud juhtumid tulenevad igapäevaelus ja tööl kogetud stressist, samas kui halb elustiil ja toitumisharjumused on peamised tegurid, mis mõjutavad erinevaid terviseprobleeme. Kuidas siis seda seisundit tuvastada ja diagnoosida? Uurime selle taga olevat teadust.
Meeste viljatus: eristamine ja diagnoosimine
1. Seksuaalse düsfunktsiooniga seotud viljatus
Viitab viljatusele, mille põhjuseks on seksuaalne düsfunktsioon, mis takistab sugulisel vahekorral lõpetamist või sperma sisenemist tuppe. Patsientidel esineb sageli erektsioonihäireid, anejakulatsiooni või retrogradset ejakulatsiooni, mida saab kindlaks teha seksuaalse funktsiooni testidega.
(1) Anejakulatsioon:
Viitab normaalse peenise erektsioonile ilma ejakulatsioonita sugulisel vahekorral. See seisund hõlmab funktsionaalseid ja orgaanilisi vorme. Esimene on sageli seotud seksuaalse teadmatuse, psühholoogiliste tegurite (nt abieluärevus või ülemäärane seksuaalne aktiivsus) ning teine tuleneb tavaliselt neuroloogilistest häiretest või vigastustest (nt vaagnaoperatsioon), peenise seisundist (nt fimoos või ülemäärane eesnahk),endokriinsed häired, nagu hüpopituitarism, hüponadism või hüpotüreoidismist tingitud neuropaatia; või farmakoloogilised tegurid, nagu rahustid või adrenergilised retseptorite blokaatorid, mis pärsivad ejakulatsiooni.
(2) Retrogradne ejakulatsioon:
Viitab ejakulatsiooni tunnetusele sugulisel vahekorral, ilma et sperma väljuks ureetra kaudu. Vahetult pärast sugulist vahekorda urineerimisel võib uriinis esineda märkimisväärne kogus spermat.Tavalised põhjused on põie kaela ebatäielik sulgumine, vaagnaoperatsioon, eesnäärme transuretraalne resektsioon või ureetra striktuur, mis takistab seemnevedeliku väljutamist. 2. Viljatus seemnekanalite obstruktiivsete kahjustuste tõttu. Spermatogenees munandites on normaalne, kuid seemnevedelikku ei pääse seemnerakkude tõttu.Diferentsiaaldiagnoos on järgmine:
(1) Spermatogeenide kaasasündinud obstruktsioon:
Peamiselt põhjustatud kaasasündinud hüpoplaasia või seemnejuhade puudumisest, seemnevesikuli hüpoplaasiast, seemnejuhade ühenduse puudumisest epididüümiga või epididüümi hüpoplaasiast. Iseloomulikud on vähene seemnevedeliku kogus (sageli <1 ml), seemnevedeliku koagulatsiooni puudumine, fruktoosi puudumine seemneplasmas ja azoospermia.
(2) Spermatiseerimiskanalite infektsiooniline obstruktsioon:
Tavalised infektsioonid hõlmavad kahepoolset epididüümi tuberkuloosi, gonokokk-epididüümiiti ja filariaasi. Iseloomulik on azoospermia normaalse munandite suurusega.
(3) Spermatiseerimiskanalite iatrogeenne obstruktsioon:
Patsientidel on sageli vas deferens angiograafia või vasektoomia anamnees;Juhuslik vas deferens'i ligatsioon kahepoolse kubemehernia operatsiooni ajal, mis põhjustab obstruktsiooni; epididüümi või spermatic cord'i kahjustus munandite või epididüümi operatsiooni ajal. (4) Spermatogeenide traumaatiline obstruktsioon: Azoospermia, mis tuleneb spermatogeenide obstruktsioonist pärast munandite, epididüümi või spermatic cord'i traumaatilist kahjustust. 3.Viljatus munandite spermatogeense düsfunktsiooni tõttu
See tekib, kui munandid ei suuda erinevatel põhjustel toota spermi, mille tulemuseks on azoospermia, hoolimata tervetest seemnejuhadest. Erinevad diagnoosid hõlmavad:
(1) Geneetilised kõrvalekalded:
Nagu interseksuaalsus või Klinefelteri sündroom, mis on põhjustatud kromosoomide mitteliikumisest meioosi ajal, mis viib mosaiiksuseni.Kliinilised tunnused hõlmavad günekomastiat, hõredat näo- ja häbemevillakust, kitsaid õlgu ja laiu puusi (naiselik füüsis); väikseid, pehmeid munandeid; vähenenud seksuaalfunktsiooni; ja azoospermiat. Täheldatakse kõrgenenud FSH kontsentratsiooni plasmas ja uriinis, samuti alla normaalse taseme testosterooni kontsentratsiooni plasmas.
(2) Kaasasündinud anomaaliad:
Näiteks kaasasündinud anorhism, kahepoolne kriptorhism ja gonadaalne düsgeenees. Gonadaalse düsgeeneesi korral on virilisatsioon normaalne, kuid sperma on azoospermne. Munandid on normaalsuurused, rinnad ei suureneks, plasma testosterooni ja seerumi LH tase on normaalne ning plasma FSH on kõrgenenud.Kahepoolse kriptorhismi patsientidel esineb samuti azoospermia, kuid nende munandid ei ole palpeeritavad. Plasma testosterooni ja seerumi LH tase on madal, kuigi plasma testosterooni tase tõuseb märgatavalt pärast ühe 5000 U koriongonadotropiini süsti.Kaasasündinud anorhismiga patsientidel on lisaks mittetuvastatavatele munanditele ka plasma testosterooni ja seerumi LH tase märkimisväärselt madal. Pärast ühekordset koriongonadotropiini süsti tõuseb plasma testosterooni tase vaid veidi.
(3) Endokriinsed häired:
Nagu hüpopituitarism, hüpotüreoidism ja neerupealiste hüperplaasia. Esmase hüpopituitarismi patsientidel on sageli kõrgenenud seerumi FSH ja LH tasemed, millega kaasneb testosterooni taseme langus.Hüpofüüsi puudulikkus võib põhjustada sekundaarse hüponadismi, mille puhul seerumi FSH ja LH tasemed on tavaliselt madalad, millega kaasneb munandite interstitsiaalsete rakkude funktsiooni langus, seksuaalse funktsiooni langus ja seemnevedeliku mahu vähenemine. (4) Spermatogeensete rakkude küpsemishäired: nagu kiirguskahjustused, ravimite mõju, varikotsele jne. Munandite suurus ja tekstuur jäävad normaalseteks, kuid seemnevedeliku analüüs näitab sperma arvu vähenemist või azoospermiat.Munandibiopsia näitab, et spermatogenees on sageli peatunud spermatotsüütide staadiumis ja seemnekanalites on väga vähe edasi arenenud spermatide. 4. Immunoloogiline viljatus Immunoloogiline viljatus jaguneb kahte tüüpi: üks hõlmab meeste toodetud antisperma autoimmuunsust ja teine naiste toodetud antisperma alloimmuunsust. Sellise seisundiga patsientidel on tavaliselt normaalne seksuaalfunktsioon, seemneanalüüsi tulemused ja hormoonitasemed.
Oleme kirjeldanud meeste viljatuse diagnoosimist ja diferentsiaaldiagnoosi. Arvestades meeste viljatuse mitmekesiseid põhjuseid, soovitame tungivalt pöörduda hinnangu saamiseks maineka haigla poole, et enne sihtotstarbelise ravi alustamist selgitada välja põhjused. Vältige tänavareklaamidele reageerimist, sest need mitte ainult ei aita ravida, vaid võivad tekitada täiendavat rahalist kahju. Soovime teile kõigile head tervist.