La incidencia de la infertilidad masculina es cada vez más frecuente en la actualidad, y hay numerosos factores que contribuyen a ello. Muchos casos se deben al estrés de la vida cotidiana y el trabajo, mientras que los malos hábitos de vida y alimenticios constituyen los principales factores de riesgo de diversas enfermedades. Entonces, ¿cómo debemos identificar y diagnosticar esta afección? Exploremos la ciencia que hay detrás.
Identificación y diagnóstico de la infertilidad masculina
1. Infertilidad relacionada con la disfunción sexual
Se refiere a la infertilidad causada por una disfunción sexual que impide el coito satisfactorio o la entrada de esperma en la vagina. Los pacientes suelen tener antecedentes de disfunción sexual, como disfunción eréctil, aneyaculación o eyaculación retrógrada, que pueden identificarse mediante pruebas de función sexual.
(1) Anejaculación:
Se refiere a la erección normal del pene sin eyaculación durante el coito. Esta afección abarca formas funcionales y orgánicas. La primera se asocia frecuentemente con la ignorancia sexual, factores psicológicos (por ejemplo, nerviosismo durante los primeros meses de matrimonio) o actividad sexual excesiva. La segunda suele deberse a lesiones o daños neurológicos (por ejemplo, cirugía pélvica); trastornos del pene (por ejemplo, fimosis o prepucio excesivo);trastornos endocrinos como hipopituitarismo, hipogonadismo o neuropatía inducida por hipotiroidismo; o factores farmacológicos como sedantes o bloqueadores de los receptores adrenérgicos que inhiben la eyaculación. (2) Eyaculación retrógrada: se refiere a la sensación de eyaculación durante el coito sin que se expulse semen a través de la uretra. La micción inmediatamente después del coito puede revelar la presencia de una cantidad considerable de esperma en la orina.Las causas comunes incluyen el cierre incompleto del cuello de la vejiga, la cirugía pélvica, la resección transuretral de la próstata o la estenosis uretral que impide la expulsión del semen. 2. Infertilidad debida a lesiones obstructivas de los conductos seminales. La espermatogénesis en los testículos sigue siendo normal, pero los espermatozoides no pueden entrar en el semen debido a la obstrucción de los conductos.El diagnóstico diferencial es el siguiente:
(1) Obstrucción congénita de los conductos espermáticos:
Causada principalmente por hipoplasia congénita o ausencia de los conductos deferentes, hipoplasia de las vesículas seminales, falta de conexión de los conductos deferentes con el epidídimo o hipoplasia del epidídimo. Se caracteriza por un volumen escaso de semen (a menudo <1 ml), falta de coagulación del semen, ausencia de fructosa en el plasma seminal y azoospermia.
(2) Obstrucción infecciosa de los conductos espermáticos:
Las infecciones comunes incluyen tuberculosis epididimaria bilateral, epididimitis gonocócica y filariasis. Se caracteriza por azoospermia con tamaño testicular normal.
(3) Obstrucción iatrogénica de los conductos espermáticos:
Los pacientes suelen tener antecedentes de angiografía de los conductos deferentes o vasectomía;Ligadura accidental de los conductos deferentes durante la reparación de una hernia inguinal bilateral que provoca obstrucción; daño al epidídimo o al cordón espermático durante una cirugía testicular o epididimaria.
(4) Obstrucción traumática del conducto espermático:
Azoospermia resultante de la obstrucción del conducto espermático tras un traumatismo en el testículo, el epidídimo o el cordón espermático.
3.Infertilidad debida a disfunción espermatogénica testicular
Se produce cuando los testículos no producen espermatozoides por diversas razones, lo que da lugar a azoospermia a pesar de que los conductos espermáticos están intactos. Los diagnósticos diferenciales incluyen:
(1) Anomalías genéticas:
Como las condiciones intersexuales o el síndrome de Klinefelter, causadas por la no disyunción cromosómica durante la meiosis que conduce al mosaicismo.Las características clínicas incluyen ginecomastia, vello facial y púbico escaso, hombros estrechos y caderas anchas (físico femenino); testículos pequeños y blandos; disminución de la función sexual; y azoospermia. Las concentraciones plasmáticas y urinarias de FSH están elevadas, mientras que los niveles plasmáticos de testosterona están por debajo de lo normal.
(2) Anomalías congénitas:
Como el anorquismo congénito, la criptorquidia bilateral y la disgenesia gonadal. En la disgenesia gonadal, la virilización es normal, pero el semen es azoospérmico. Los testículos son de tamaño normal, los senos no se agrandan, los niveles de testosterona plasmática y LH sérica son normales y la FSH plasmática está elevada.Los pacientes con criptorquidia bilateral también presentan azoospermia, pero sus testículos no son palpables. Los niveles plasmáticos de testosterona y de LH sérica son bajos, aunque los niveles plasmáticos de testosterona aumentan notablemente tras una única inyección de 5000 U de gonadotropina coriónica.En el anorquidismo congénito, además de los testículos indetectables, los niveles de testosterona plasmática y LH sérica son notablemente bajos. Tras una única inyección de gonadotropina coriónica, los niveles de testosterona plasmática solo muestran un ligero aumento.
(3) Anomalías endocrinas:
Como hipogonadismo, hipopituitarismo, hipotiroidismo e hiperplasia cortical suprarrenal. Los pacientes con hipogonadismo primario suelen presentar niveles elevados de FSH y LH séricas, acompañados de niveles reducidos de testosterona.La insuficiencia hipofisaria puede causar hipogonadismo secundario, en el que los niveles séricos de FSH y LH suelen ser bajos, acompañados de una disminución de la función de las células intersticiales testiculares, una reducción de la función sexual y una disminución del volumen de semen. (4) Trastornos de la maduración de las células espermatogénicas: como daños por radiación, efectos de medicamentos, varicocele, etc. El tamaño y la textura de los testículos siguen siendo normales, pero el análisis del semen revela una reducción del recuento de espermatozoides o azoospermia.La biopsia testicular revela que el proceso espermatogénico se detiene con frecuencia en la fase de espermatocito, con muy pocos espermátidos en desarrollo en los túbulos seminíferos. 4. Infertilidad inmunológica La infertilidad inmunológica se clasifica en dos tipos: uno que implica la autoinmunidad antiesperma producida por el hombre y otro que implica la aloinmunidad antiesperma producida por la mujer. Los pacientes con esta afección suelen presentar una función sexual, resultados de análisis de semen y niveles hormonales normales.
Hemos resumido el diagnóstico y la evaluación diferencial de la infertilidad masculina. Dadas las diversas causas de la infertilidad masculina, recomendamos encarecidamente acudir a un hospital de prestigio para identificar la causa subyacente antes de iniciar un tratamiento específico. Evite responder a anuncios callejeros, que no solo no curan, sino que pueden causar un mayor perjuicio económico. Les deseamos a todos buena salud.