Η συχνότητα της ανδρικής υπογονιμότητας είναι σήμερα όλο και πιο διαδεδομένη, με πολλούς παράγοντες να συμβάλλουν σε αυτό. Πολλές περιπτώσεις οφείλονται στο άγχος της καθημερινής ζωής και της εργασίας, ενώ ο κακός τρόπος ζωής και οι διατροφικές συνήθειες είναι οι κύριοι παράγοντες που συμβάλλουν σε διάφορες παθήσεις. Πώς, λοιπόν, πρέπει να αναγνωρίζουμε και να διαγιγνώσκουμε αυτή την πάθηση; Ας εξερευνήσουμε την επιστήμη που κρύβεται πίσω από αυτήν.
Ανδρική υπογονιμότητα: Διαφοροποίηση και διάγνωση
1. Υπογονιμότητα που σχετίζεται με σεξουαλική δυσλειτουργία
Αναφέρεται στην υπογονιμότητα που προκαλείται από σεξουαλική δυσλειτουργία που εμποδίζει την ολοκλήρωση της συνουσίας ή την είσοδο του σπέρματος στον κόλπο. Οι ασθενείς συχνά παρουσιάζουν ιστορικό στυτικής δυσλειτουργίας, ανεκσπερμίας ή οπισθοδρομικής εκσπερμάτωσης, τα οποία μπορούν να εντοπιστούν μέσω εξετάσεων της σεξουαλικής λειτουργίας.
(1) Ανεκσπερμία:
Αναφέρεται στην κανονική στύση του πέους χωρίς εκσπερμάτωση κατά τη διάρκεια της συνουσίας. Αυτή η πάθηση περιλαμβάνει λειτουργικές και οργανικές μορφές. Η πρώτη συνδέεται συχνά με σεξουαλική άγνοια, ψυχολογικούς παράγοντες (π.χ. συζυγική ανησυχία ή υπερβολική σεξουαλική δραστηριότητα), ενώ η δεύτερη προέρχεται συνήθως από νευρολογικές διαταραχές ή τραυματισμούς (π.χ. χειρουργική επέμβαση στην πύελο), παθήσεις του πέους (π.χ. φιμώση ή υπερβολική ακροποσθία),ενδοκρινικές διαταραχές όπως υποφυσιοπάθεια, υπογοναδισμός ή νευροπάθεια που προκαλείται από υποθυρεοειδισμό, ή φαρμακολογικοί παράγοντες όπως ηρεμιστικά ή αναστολείς των αδρενεργικών υποδοχέων που αναστέλλουν την εκσπερμάτωση. (2) Αντίστροφη εκσπερμάτωση: Αναφέρεται στην αίσθηση της εκσπερμάτωσης κατά τη διάρκεια της συνουσίας χωρίς να εκκρίνεται σπέρμα μέσω της ουρήθρας. Η ούρηση αμέσως μετά τη συνουσία μπορεί να αποκαλύψει σημαντική ποσότητα σπέρματος στα ούρα.Συχνές αιτίες περιλαμβάνουν ατελές κλείσιμο του αυχένα της ουροδόχου κύστης, χειρουργική επέμβαση στην πυέλου, διαουρηθρική εκτομή του προστάτη ή στένωση της ουρήθρας που εμποδίζει την εκτόξευση σπέρματος. 2. Υπογονιμότητα λόγω αποφρακτικών βλαβών των σπερματικών πόρων. Η σπερματογένεση στους όρχεις παραμένει φυσιολογική, αλλά το σπέρμα δεν μπορεί να εισέλθει στο σπέρμα λόγω απόφραξης των πόρων.Η διαφορική διάγνωση έχει ως εξής:
(1) Συγγενής απόφραξη των σπερματικών πόρων:
Προκαλείται κυρίως από συγγενή υποπλασία ή απουσία των σπερματικών πόρων, υποπλασία των σπερματοδόχων κύστεων, αδυναμία σύνδεσης των σπερματικών πόρων με την επιδιδυμίδα ή υποπλασία της επιδιδυμίδας. Χαρακτηρίζεται από χαμηλό όγκο σπέρματος (συχνά <1 ml), αδυναμία πήξης του σπέρματος, απουσία φρουκτόζης στο σπερματικό πλάσμα και αζωοσπερμία.
(2) Λοιμώδης απόφραξη των σπερματικών πόρων:
Συχνές λοιμώξεις περιλαμβάνουν αμφοτερόπλευρη φυματίωση της επιδιδυμίδας, γονόκοκκική επιδιδυμίτιδα και φιλαρίαση. Χαρακτηρίζεται από αζωοσπερμία με φυσιολογικό μέγεθος όρχεων.
(3) Ιατρογενής απόφραξη των σπερματικών πόρων:
Οι ασθενείς έχουν συχνά ιστορικό αγγειογραφίας σπερματικών πόρων ή βαζεκτομής.Τυχαία απολίνωση των σπερματικών πόρων κατά τη διάρκεια αμφοτερόπλευρης αποκατάστασης βουβωνοκήλης που οδηγεί σε απόφραξη. Βλάβη στην επιδιδυμίδα ή στο σπερματικό κορδόνι κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης στους όρχεις ή στην επιδιδυμίδα. (4) Τραυματική απόφραξη του σπερματικού πόρου: Αζωοσπερμία που προκύπτει από απόφραξη του σπερματικού πόρου μετά από τραύμα στους όρχεις, στην επιδιδυμίδα ή στο σπερματικό κορδόνι. 3.Στειρότητα λόγω σπερματογενετικής δυσλειτουργίας των όρχεων
Αυτό συμβαίνει όταν οι όρχεις δεν παράγουν σπέρμα για διάφορους λόγους. Παρά την ακεραιότητα των σπερματικών πόρων, το σπέρμα δεν περιέχει σπερματοζωάρια. Οι διαφορικές διαγνώσεις περιλαμβάνουν:
(1) Γενετικές ανωμαλίες:
Όπως οι διαφυλικές καταστάσεις ή το σύνδρομο Klinefelter, που προκαλούνται από χρωμοσωμική μη διαχωρισμό κατά τη διάρκεια της μείωσης, με αποτέλεσμα τον μωσαϊσμό.Τα κλινικά χαρακτηριστικά περιλαμβάνουν γυναικομαστία, αραιή τριχοφυΐα στο πρόσωπο και την ηβική χώρα, στενούς ώμους και φαρδιούς γοφούς (γυναικείο σωματότυπο), μικρούς, μαλακούς όρχεις, μειωμένη σεξουαλική λειτουργία και αζωοσπερμία. Παρατηρούνται αυξημένες συγκεντρώσεις FSH στο πλάσμα και στα ούρα, παράλληλα με υποφυσιολογικά επίπεδα τεστοστερόνης στο πλάσμα.
(2) Συγγενείς ανωμαλίες:
Όπως συγγενής ανωρχισμός, αμφοτερόπλευρος κρυψορχισμός και δυσγένεση των γονάδων. Στην δυσγένεση των γονάδων, η αρρενοποίηση είναι φυσιολογική, αλλά το σπέρμα είναι αζωοσπερμικό. Οι όρχεις έχουν φυσιολογικό μέγεθος, οι μαστοί παραμένουν χωρίς διόγκωση, τα επίπεδα τεστοστερόνης στο πλάσμα και της LH στον ορό είναι φυσιολογικά και η FSH στο πλάσμα είναι αυξημένη.Οι ασθενείς με αμφοτερόπλευρο κρυψορχία παρουσιάζουν επίσης αζωοσπερμία, αλλά οι όρχεις τους δεν είναι ψηλαφητοί. Τα επίπεδα τεστοστερόνης στο πλάσμα και της LH στον ορό είναι χαμηλά, αν και τα επίπεδα τεστοστερόνης στο πλάσμα αυξάνονται σημαντικά μετά από μία μόνο ένεση 5000 U χοριακής γοναδοτροπίνης.Στον συγγενή ανόρχισμό, εκτός από τους μη ανιχνεύσιμους όρχεις, τόσο τα επίπεδα τεστοστερόνης στο πλάσμα όσο και τα επίπεδα LH στον ορό είναι σημαντικά χαμηλά. Μετά από μία μόνο ένεση χοριακής γοναδοτροπίνης, τα επίπεδα τεστοστερόνης στο πλάσμα παρουσιάζουν μόνο μια μικρή αύξηση.
(3) Ενδοκρινικές ανωμαλίες:
Όπως υπογοναδισμός, υποφυσιοπάθεια, υποθυρεοειδισμός και υπερπλασία του φλοιού των επινεφριδίων. Οι ασθενείς με πρωτοπαθή υπογοναδισμό συχνά παρουσιάζουν αυξημένα επίπεδα FSH και LH στον ορό, συνοδευόμενα από μειωμένα επίπεδα τεστοστερόνης.Η υποφυσιακή ανεπάρκεια μπορεί να προκαλέσει δευτερογενή υπογοναδισμό, όπου τα επίπεδα FSH και LH στον ορό είναι συνήθως χαμηλά, συνοδευόμενα από μειωμένη λειτουργία των ενδοθηλιακών κυττάρων των όρχεων, μειωμένη σεξουαλική λειτουργία και μειωμένο όγκο σπέρματος. (4) Διαταραχές ωρίμανσης των σπερματογεννητικών κυττάρων: Όπως βλάβη από ακτινοβολία, επιδράσεις φαρμάκων, κιρσοκήλη κ.λπ. Το μέγεθος και η υφή των όρχεων φαίνονται φυσιολογικά, αλλά η ανάλυση του σπέρματος αποκαλύπτει μειωμένο αριθμό σπερματοζωαρίων ή αζωοσπερμία.Η βιοψία των όρχεων αποκαλύπτει ότι η σπερματογενετική διαδικασία συχνά σταματά στο στάδιο των σπερματοκυττάρων, με πολύ λίγα σπερματίδια να αναπτύσσονται περαιτέρω στους σπερματοδόχους σωληνάριους. 4. Ανοσολογική υπογονιμότητα Η ανοσολογική υπογονιμότητα κατηγοριοποιείται σε δύο τύπους: ο ένας αφορά την αυτοανοσία κατά του σπέρματος που παράγεται από τον άνδρα και ο άλλος αφορά την αλλοανοσία κατά του σπέρματος που παράγεται από τη γυναίκα. Οι ασθενείς με αυτή την πάθηση εμφανίζουν συνήθως φυσιολογική σεξουαλική λειτουργία, φυσιολογικά αποτελέσματα ανάλυσης σπέρματος και φυσιολογικά επίπεδα ορμονών.
Έχουμε περιγράψει τη διάγνωση και τη διαφορική αξιολόγηση της ανδρικής υπογονιμότητας. Δεδομένων των ποικίλων αιτίων της ανδρικής υπογονιμότητας, συνιστούμε ανεπιφύλακτα να ζητήσετε αξιολόγηση σε ένα αξιόπιστο νοσοκομείο για να προσδιορίσετε την υποκείμενη αιτία πριν προχωρήσετε σε στοχευμένη θεραπεία. Αποφύγετε να ανταποκρίνεστε σε διαφημίσεις του δρόμου, οι οποίες όχι μόνο δεν θεραπεύουν, αλλά μπορεί να προκαλέσουν περαιτέρω οικονομική ζημιά. Σας ευχόμαστε καλή υγεία.