Die Häufigkeit männlicher Unfruchtbarkeit nimmt heutzutage zu, wobei zahlreiche Faktoren dazu beitragen. Viele Fälle sind auf Stress im Alltag und im Beruf zurückzuführen, während eine ungesunde Lebensweise und schlechte Ernährungsgewohnheiten die Hauptrisikofaktoren für zahlreiche Gesundheitsprobleme darstellen. Wie sollten wir also bei der Erkennung und Diagnose dieser Erkrankung vorgehen? Lassen Sie uns die wissenschaftlichen Hintergründe untersuchen.
Erkennung und Diagnose von männlicher Unfruchtbarkeit
1. Unfruchtbarkeit aufgrund sexueller Funktionsstörungen
Bezieht sich auf Unfruchtbarkeit, die durch sexuelle Funktionsstörungen verursacht wird, die den Geschlechtsverkehr oder das Eindringen von Spermien in die Vagina verhindern. Patienten weisen häufig eine Vorgeschichte von erektiler Dysfunktion, Anejakulation oder retrograder Ejakulation auf, die durch Tests der Sexualfunktion festgestellt werden kann.
(1) Anejakulation:
Bezieht sich auf eine normale Erektion des Penis ohne Ejakulation während des Geschlechtsverkehrs. Dieser Zustand umfasst funktionelle und organische Formen. Erstere ist häufig mit sexueller Unwissenheit, psychologischen Faktoren (z. B. Nervosität in der Flitterwochenphase) oder übermäßiger sexueller Aktivität verbunden. Letztere entsteht häufig durch neurologische Läsionen oder Verletzungen (z. B. Beckenoperationen), Penisstörungen (z. B. Phimose oder übermäßige Vorhaut)endokrine Störungen wie Hypopituitarismus, Hypogonadismus oder durch Hypothyreose verursachte Neuropathie oder pharmakologische Faktoren wie Sedativa oder adrenerge Rezeptorblocker, die die Ejakulation hemmen.
(2) Retrograde Ejakulation:
Bezeichnet das Gefühl der Ejakulation während des Geschlechtsverkehrs, ohne dass Sperma durch die Harnröhre ausgestoßen wird. Bei der Blasenentleerung unmittelbar nach dem Geschlechtsverkehr kann eine erhebliche Menge Sperma im Urin festgestellt werden.Häufige Ursachen sind ein unvollständiger Verschluss des Blasenhalses, Beckenoperationen, eine transurethrale Resektion der Prostata oder Harnröhrenstrikturen, die den Samenerguss behindern. 2. Unfruchtbarkeit aufgrund obstruktiver Läsionen der Samenleiter Die Spermienproduktion in den Hoden bleibt normal, aber eine Obstruktion innerhalb der Samenleiter verhindert, dass die Spermien in das Ejakulat gelangen.Die Differentialdiagnose lautet wie folgt:
(1) Angeborene Obstruktion der Samenleiter:
Hauptursachen sind angeborene Unterentwicklung oder Fehlen der Samenleiter, unterentwickelte Samenbläschen, fehlende Verbindung der Samenleiter mit dem Nebenhoden oder unterentwickelter Nebenhoden. Charakteristisch sind ein geringes Spermavolumen (oft <1 ml), fehlende Gerinnung des Spermas, Fehlen von Fruktose im Samenplasma und Azoospermie.
(2) Infektiöse Obstruktion der Samenleiter:
Häufige Infektionen sind beidseitige Nebenhodentuberkulose, Gonokokken-Epididymitis und Filariose. Charakteristisch ist eine Azoospermie bei normaler Hodengröße.
(3) Iatrogene Obstruktion der Samenleiter:
Die Patienten haben häufig eine Vas-deferens-Angiographie oder Vasektomie in der Vorgeschichte;Versehentliche Ligatur der Samenleiter während einer beidseitigen Leistenbruchoperation, die zu einer Obstruktion führt; Schädigung des Nebenhodens oder des Samenstrangs während einer Hoden- oder Nebenhodenoperation.
(4) Traumatische Obstruktion der Samenleiter:
Azoospermie infolge einer Obstruktion der Samenleiter nach einem Trauma des Hodens, des Nebenhodens oder des Samenstrangs.
3.Unfruchtbarkeit aufgrund einer spermatogenen Dysfunktion der Hoden
Diese tritt auf, wenn die Hoden aus verschiedenen Gründen keine Spermien produzieren. Trotz intakter Samenleiter enthält das Sperma keine Spermien. Differentialdiagnosen umfassen:
(1) Genetische Anomalien:
Wie z. B. Intersexualität oder Klinefelter-Syndrom, verursacht durch chromosomale Nicht-Disjunktion während der Meiose, die zu Mosaizismus führt.Zu den klinischen Merkmalen gehören Gynäkomastie, spärlicher Bart- und Schamhaarwuchs, schmale Schultern und breite Hüften (weiblicher Körperbau), kleine, weiche Hoden, verminderte Sexualfunktion und Azoospermie. Die FSH-Konzentrationen im Plasma und Urin sind erhöht, während die Testosteronspiegel im Plasma unter dem Normalwert liegen.
(2) Angeborene Anomalien:
Wie angeborener Anorchismus, beidseitiger Kryptorchismus und Gonadendysgenesie. Bei Gonadendysgenesie ist die Virilisierung normal, aber das Sperma ist azoospermisch. Die Hoden sind normal groß, die Brüste bleiben ungeschwollen, die Plasma-Testosteron- und Serum-LH-Spiegel sind normal, während das Plasma-FSH erhöht ist.Patienten mit beidseitigem Kryptorchismus weisen ebenfalls Azoospermie auf, ihre Hoden sind jedoch nicht tastbar. Die Plasma-Testosteron- und Serum-LH-Spiegel sind niedrig, obwohl die Plasma-Testosteronspiegel nach einer einzigen Injektion von 5000 U Choriongonadotropin deutlich ansteigen.Bei angeborener Anorchismus sind neben nicht nachweisbaren Hoden sowohl die Plasma-Testosteron- als auch die Serum-LH-Spiegel deutlich niedrig. Nach einer einzigen Injektion von Choriongonadotropin zeigen die Plasma-Testosteronspiegel nur einen leichten Anstieg.
(3) Endokrine Anomalien:
Wie Hypogonadismus, Hypopituitarismus, Hypothyreose und Nebennierenrindenhyperplasie. Patienten mit primärem Hypogonadismus weisen häufig erhöhte Serum-FSH- und LH-Spiegel auf, begleitet von verminderten Testosteronspiegeln.Eine Hypophyseninsuffizienz kann einen sekundären Hypogonadismus verursachen, bei dem die Serum-FSH- und LH-Spiegel typischerweise niedrig sind, begleitet von einer verminderten Funktion der interstitiellen Zellen der Hoden, einer verminderten Sexualfunktion und einem verminderten Spermavolumen. (4) Störungen der Reifung der spermatogenen Zellen: Wie Strahlenschäden, Arzneimittelwirkungen, Varikozele usw. Die Größe und Beschaffenheit der Hoden bleiben normal, aber die Spermaanalyse zeigt eine verminderte Spermienzahl oder Azoospermie.Die Hodenbiopsie zeigt, dass der Spermatogenese-Prozess häufig im Spermatozytenstadium zum Stillstand kommt und nur sehr wenige weiterentwickelte Spermatiden in den Samenkanälchen vorhanden sind. 4. Immunologische Unfruchtbarkeit Die immunologische Unfruchtbarkeit wird in zwei Typen unterteilt: einen, bei dem es sich um eine vom Mann produzierte Autoimmunität gegen Spermien handelt, und einen anderen, bei dem es sich um eine von der Frau produzierte Alloimmunität gegen Spermien handelt. Patienten mit dieser Erkrankung weisen in der Regel eine normale Sexualfunktion, normale Ergebnisse der Spermaanalyse und normale Hormonspiegel auf.
Wir haben die Diagnose und Differentialdiagnose der männlichen Unfruchtbarkeit skizziert. Angesichts der vielfältigen Ursachen für männliche Unfruchtbarkeit empfehlen wir dringend, sich in einem renommierten Krankenhaus untersuchen zu lassen, um die zugrunde liegende Ursache zu identifizieren, bevor eine gezielte Behandlung eingeleitet wird. Reagieren Sie nicht auf Straßenwerbung, die nicht nur keine Heilung bringt, sondern auch weiteren finanziellen Schaden verursachen kann. Wir wünschen Ihnen allen gute Gesundheit.