Forekomsten af mandlig infertilitet er i dag stadig mere udbredt, og der er mange faktorer, der bidrager hertil. Mange tilfælde skyldes stress i dagligdagen og på arbejdspladsen, mens dårlige livsstils- og spisevaner udgør de primære risikofaktorer for en lang række helbredsproblemer. Hvordan skal vi så gribe identifikationen og diagnosen af denne tilstand an? Lad os se nærmere på den videnskabelige baggrund.
Mandlig infertilitet: Differentiering og diagnose
1. Infertilitet relateret til seksuel dysfunktion
Henviser til infertilitet forårsaget af seksuel dysfunktion, der forhindrer vellykket samleje eller sæd i at trænge ind i skeden. Patienter har ofte en historie med erektil dysfunktion, anejakulation eller retrograd ejakulation, hvilket kan identificeres gennem seksuel funktionstest.
(1) Anejakulation:
Henviser til normal erektion af penis uden ejakulation under samleje. Denne tilstand omfatter funktionelle og organiske former. Førstnævnte er ofte forbundet med seksuel uvidenhed, psykologiske faktorer (f.eks. nervøsitet i nygifteperioden) eller overdreven seksuel aktivitet. Sidstnævnte opstår ofte som følge af neurologiske læsioner eller skader (f.eks. bækkenkirurgi), penislidelser (f.eks. forhudsforsnævring eller overdreven forhud),endokrine lidelser som hypopituitarisme, hypogonadisme eller hypothyreoidisme-induceret neuropati eller farmakologiske faktorer såsom sedativa eller adrenerge receptorblokkere, der hæmmer ejakulation. (2) Retrograd ejakulation: Betegner følelsen af ejakulation under samleje uden at sæd udstødes gennem urinrøret. Vandladning umiddelbart efter samleje kan afsløre betydelige mængder sæd i urinen.Almindelige årsager omfatter ufuldstændig lukning af blærehalsen, bækkenkirurgi, transurethral resektion af prostata eller urethral striktur, der hindrer udstødning af sæd.
2. Infertilitet på grund af obstruktive læsioner i sædkanalerne
Spermatogenesen i testiklerne forbliver normal, men sædcellerne kan ikke komme ind i sæden på grund af kanalobstruktion.Differentialdiagnosen er som følger:
(1) Medfødt obstruktion af sædkanalerne:
Primært forårsaget af medfødt hypoplasi eller fravær af sædlederen, hypoplasi af sædblæren, manglende forbindelse mellem sædlederen og bitestiklen eller hypoplasi af bitestiklen. Karakteriseret ved sparsom sædvolumen (ofte <1 ml), manglende koagulering af sæd, fravær af fruktose i sædplasma og azoospermi.
(2) Infektiøs obstruktion af sædlederne:
Almindelige infektioner omfatter bilateral epididymaltuberkulose, gonokok-epididymitis og filariasis. Karakteriseret ved azoospermi med normal testikelstørrelse.
(3) Iatrogen obstruktion af sædlederne:
Patienter har ofte en historie med vas deferens-angiografi eller vasektomi;Utilsigtet ligering af sædlederen under bilateral lyskebrokoperation, der forårsager obstruktion; beskadigelse af bitestiklen eller sædlederen under testikel- eller bitestikelkirurgi. (4) Traumatisk obstruktion af sædlederen: Azoospermi som følge af obstruktion af sædlederen efter traume i testiklen, bitestiklen eller sædlederen. 3.Infertilitet på grund af testikulær spermatogen dysfunktion
Dette opstår, når testiklerne af forskellige årsager ikke producerer sædceller, hvilket resulterer i azoospermi på trods af intakte sædledere. Differentialdiagnoser omfatter:
(1) Genetiske abnormiteter:
Såsom interseksuelle tilstande eller Klinefelters syndrom, forårsaget af kromosomafvigelser under meiose, der fører til mosaikisme.Kliniske træk omfatter gynækomasti, sparsom ansigts- og kønsbehåring, smalle skuldre og brede hofter (feminin fysik), små, bløde testikler, nedsat seksuel funktion og azoospermi. Der observeres forhøjede FSH-koncentrationer i plasma og urin sammen med subnormale testosteronniveauer i plasma.
(2) Medfødte anomalier:
Såsom medfødt anorchisme, bilateral kryptorkisme og gonadal dysgenese. Ved gonadal dysgenese er virilisering normal, men sæden er azoospermisk. Testiklerne er af normal størrelse, brysterne forstørres ikke, plasma-testosteron- og serum-LH-niveauerne er normale, og plasma-FSH er forhøjet.Patienter med bilateral kryptorkisme udviser også azoospermi, men deres testikler er ikke palpable. Plasmatestosteron- og serum-LH-niveauerne er lave, selvom plasmatestosteronniveauerne stiger markant efter en enkelt injektion af 5000 U choriongonadotropin.Ved medfødt anorchisme er både plasma-testosteron- og serum-LH-niveauerne markant lave, ud over at testiklerne ikke kan påvises. Efter en enkelt injektion af choriongonadotropin viser plasma-testosteronniveauerne kun en svag stigning.
(3) Endokrine abnormiteter:
Såsom hypogonadisme, hypopituitarisme, hypothyreoidisme og adrenal kortikal hyperplasi. Patienter med primær hypogonadisme udviser ofte forhøjede serum-FSH- og LH-niveauer ledsaget af reducerede testosteronniveauer.Hypofyseinsufficiens kan forårsage sekundær hypogonadisme, hvor serum-FSH- og LH-niveauerne typisk er lave, ledsaget af nedsat testikulær interstitiel cellefunktion, nedsat seksuel funktion og nedsat sædvolumen. (4) Forstyrrelser i spermatogene cellers modning: Såsom stråleskader, lægemiddelvirkninger, varikocele osv. Testiklernes størrelse og struktur forbliver normal, men sædanalyse afslører nedsat sædkvalitet eller azoospermi.Testikelbiopsi afslører, at den spermatogene proces ofte standses i spermatocytstadiet, med meget få yderligere udviklede spermatider til stede i sædkanalerne. 4. Immunologisk infertilitet Immunologisk infertilitet inddeles i to typer: den ene involverer mandlig produceret antisperm-autoimmunitet, og den anden involverer kvindelig produceret antisperm-alloimmunitet. Patienter med denne tilstand udviser typisk normal seksuel funktion, sædanalyseresultater og hormonniveauer.
Vi har skitseret diagnosen og den differentierede vurdering af mandlig infertilitet. I betragtning af de mange forskellige årsager til mandlig infertilitet anbefaler vi på det kraftigste, at man søger vurdering på et velrenommeret hospital for at identificere den underliggende årsag, inden man går i gang med målrettet behandling. Undgå at reagere på reklamer på gaden, som ikke kun er uden helbredende virkning, men også kan påføre yderligere økonomisk skade. Vi ønsker jer alle godt helbred.