Výskyt mužské neplodnosti je dnes stále častější a má mnoho příčin. Mnoho případů pramení ze stresu v každodenním životě a práci, zatímco špatný životní styl a stravovací návyky představují primární rizikové faktory pro různé nemoci. Jak tedy můžeme tento stav identifikovat a diagnostikovat? Pojďme prozkoumat vědecké pozadí tohoto jevu.
Mužská neplodnost: diferenciace a diagnostika
1. Neplodnost související se sexuální dysfunkcí
Jedná se o neplodnost způsobenou sexuální dysfunkcí, která brání dokončení pohlavního styku nebo vstupu spermií do pochvy. Pacienti často vykazují anamnézu erektilní dysfunkce, anejakulace nebo retrográdní ejakulace, které lze identifikovat pomocí testů sexuální funkce.
(1) Anejakulace:
Označuje normální erekci penisu bez ejakulace během pohlavního styku. Tento stav zahrnuje funkční a organické formy. První z nich je často spojena se sexuální neznalostí, psychologickými faktory (např. nervozitou během novomanželského období) nebo nadměrnou sexuální aktivitou. Druhá forma obvykle vzniká v důsledku neurologických lézí nebo poranění (např. operace pánve), poruch penisu (např. fimóza nebo nadměrná předkožka),endokrinními poruchami, jako je hypopituitarismus, hypogonadismus nebo hypotyreóza způsobující neuropatii; nebo farmakologickými faktory, jako jsou sedativa nebo blokátory adrenergních receptorů, které inhibují ejakulaci.
(2) Retrográdní ejakulace:
Označuje pocit ejakulace během pohlavního styku, aniž by došlo k výtoku semene močovou trubicí. Močení bezprostředně po pohlavním styku může odhalit značné množství spermií v moči.Mezi běžné příčiny patří neúplné uzavření hrdla močového měchýře, operace pánve, transuretrální resekce prostaty nebo zúžení močové trubice bránící výtoku semene.
2. Neplodnost způsobená obstrukčními lézemi semenných kanálků
Produkce spermií v varlatech zůstává normální, ale obstrukce v kanálcích brání spermiím vniknout do ejakulátu.Diferenciální diagnóza je následující:
(1) Vrozená obstrukce semenných kanálků:
Primárně způsobená vrozeným nedostatečným vývojem nebo absencí chámovodů, nedostatečným vývojem semenných váčků, selháním spojení chámovodů s nadvarlaty nebo nedostatečným vývojem nadvarlat. Charakterizována nízkým objemem semene (často <1 ml), selháním srážení semene, absencí fruktózy v semenné plazmě a azoospermií.
(2) Infekční obstrukce chámovodů:
Mezi běžné infekce patří bilaterální tuberkulóza nadvarlete, gonokoková epididymitida a filarióza. Charakterizováno azoospermií s normální velikostí varlat.
(3) Iatrogenní obstrukce chámovodů:
Pacienti mají často v anamnéze angiografii chámovodů nebo vasektomii;Náhodná ligace chámovodu během bilaterální operace tříselné kýly vedoucí k obstrukci; poškození nadvarlete nebo chámovodu během operace varlat nebo nadvarlete.
(4) Traumatická obstrukce chámovodu:
Azoospermie způsobená obstrukcí chámovodu po traumatu varlat, nadvarlete nebo chámovodu.
3.Neplodnost způsobená testikulární spermatogenní dysfunkcí
K tomu dochází, když varlata z různých důvodů nedokážou produkovat spermie. Přestože jsou spermatické kanálky neporušené, sperma neobsahuje spermie. Diferenciální diagnózy zahrnují:
(1) Genetické abnormality:
Například intersexuální stavy nebo Klinefelterův syndrom, způsobené chromozomální nondisjunkcí během meiózy, která vede k mozaicismu.Mezi klinické příznaky patří gynekomastie, řídké ochlupení na obličeji a v oblasti pubika, úzká ramena a široké boky (ženská postava); malá, měkká varlata; snížená sexuální funkce; a azoospermie. Koncentrace FSH v plazmě a moči jsou zvýšené, zatímco hladiny testosteronu v plazmě jsou pod normálem.
(2) Vrozené anomálie:
Například vrozený anorchismus, bilaterální kryptorchismus a dysgeneze gonád. U dysgeneze gonád je virilizace normální, ale sperma je azoospermické. Varle jsou normální velikosti, prsa se nezvětšují, hladiny testosteronu v plazmě a LH v séru jsou normální a hladina FSH v plazmě je zvýšená.Pacienti s bilaterálním kryptorchidismem také vykazují azoospermii, ale jejich varlata nejsou hmatatelná. Hladiny testosteronu v plazmě a LH v séru jsou nízké, i když hladiny testosteronu v plazmě výrazně stoupají po jediné injekci 5000 U choriogonadotropinu.U vrozeného anorchismu jsou kromě nezjistitelných varlat výrazně nízké hladiny testosteronu v plazmě i LH v séru. Po jediné injekci chorionického gonadotropinu se hladiny testosteronu v plazmě zvýší pouze mírně.
(3) Endokrinní abnormality:
Například hypogonadismus, hypopituitarismus, hypotyreóza a hyperplazie kůry nadledvin. Pacienti s primárním hypogonadismem často vykazují zvýšené hladiny FSH a LH v séru, doprovázené sníženými hladinami testosteronu.Hypofyzární nedostatečnost může způsobit sekundární hypogonadismus, při kterém jsou hladiny FSH a LH v séru typicky nízké, doprovázené sníženou funkcí intersticiálních buněk varlat, sníženou sexuální funkcí a sníženým objemem spermatu.
(4) Poruchy zrání spermatogenních buněk:
Například poškození zářením, účinky léků, varikokéla atd. Velikost a struktura varlat se jeví jako normální, ale analýza spermatu odhalí snížený počet spermií nebo azoospermii.Biopsie varlat odhalí, že spermatogenní proces je často zastaven ve stadiu spermatocytů, přičemž v seminárních tubulech je přítomno velmi málo dále se vyvíjejících spermatid. 4. Imunologická neplodnost Imunologická neplodnost se dělí na dva typy: jeden zahrnuje autoimunitu proti spermiím produkovanou muži a druhý zahrnuje aloinmunitu proti spermiím produkovanou ženami. Pacienti s tímto stavem obvykle vykazují normální sexuální funkce, výsledky analýzy spermatu a hladiny hormonů.
Nastínili jsme diagnostiku a diferenciální hodnocení mužské neplodnosti. Vzhledem k rozmanitým příčinám mužské neplodnosti důrazně doporučujeme vyhledat vyšetření v renomované nemocnici, aby byla identifikována základní příčina před zahájením cílené léčby. Vyhněte se reakcím na pouliční reklamy, které nejenže nevedou k vyléčení, ale mohou způsobit další finanční škody. Přejeme vám všem pevné zdraví.