Честотата на мъжката безплодие е все по-разпространена днес, като има много фактори, които допринасят за това. Много случаи произтичат от стреса в ежедневието и работата, докато лошият начин на живот и хранителните навици са основните фактори, допринасящи за различни здравословни проблеми. Как тогава трябва да идентифицираме и диагностицираме това състояние? Нека разгледаме науката, която стои зад него.
Идентифициране и диагностициране на мъжката безплодие
1. Безплодие, свързано със сексуална дисфункция
Относи се до безплодие, причинено от сексуална дисфункция, която пречи на успешния полов акт или на проникването на сперматозоидите във влагалището. Пациентите често имат анамнеза за еректилна дисфункция, анеякулация или ретроградна еякулация, което може да бъде идентифицирано чрез тестове за сексуалната функция.
(1) Анеякулация:
Относи се до нормална ерекция на пениса без еякулация по време на полов акт. Това състояние обхваща функционални и органични форми. Първата често се свързва със сексуална невежест, психологически фактори (например нервност по време на новобрачния период) или прекомерна сексуална активност. Втората обикновено възниква в резултат на неврологични лезии или травми (например операция на таза); пенисни нарушения (например фимоза или прекомерна препуциална кожа);ендокринни нарушения като хипопитуитаризъм, хипогонадизъм или невропатия, предизвикана от хипотиреоидизъм; или фармакологични фактори като седативи или блокери на адренергичните рецептори, които инхибират еякулацията. (2) Ретроградна еякулация: Означава усещане за еякулация по време на полов акт, без изхвърляне на сперма през уретрата. Уринирането веднага след полов акт може да разкрие значително количество сперма в урината.Честите причини включват непълно затваряне на шийката на пикочния мехур, тазова хирургия, трансуретрална резекция на простатата или стриктура на уретрата, която пречи на изхвърлянето на спермата. 2. Безплодие, дължащо се на обструктивни лезии на семенните канали. Производството на сперматозоиди в тестисите остава нормално, но обструкцията в каналите пречи на сперматозоидите да влязат в еякулата.Диференциалната диагноза е както следва:
(1) Вродена обструкция на семенните канали:
Причинена предимно от вродена недоразвитост или липса на семенните канали, недоразвити семенни везикули, невъзможност на семенните канали да се свържат с епидидима или недоразвит епидидим. Характеризира се с нисък обем на спермата (често <1 мл), невъзможност на спермата да се коагулира, липса на фруктоза в семенната плазма и азооспермия.
(2) Инфекциозна обструкция на семенните канали:
Честите инфекции включват двустранна епидидимна туберкулоза, гонококова епидидимит и филариаза. Характеризира се с азооспермия при нормален размер на тестисите.
(3) Ятрогенна обструкция на семенните канали:
Пациентите често имат анамнеза за ангиография на семенните канали или вазектомия;Случайна вазектомия по време на двустранна ингвинална херния, причиняваща обструкция на семенните канали; увреждане на епидидимиса или семенния канал по време на тестикуларна или епидидимална хирургия. (4) Травматична обструкция на семенния канал: Азооспермия, резултат от обструкция на семенния канал след травма на тестикула, епидидимис или семенен канал. 3.Безплодие, дължащо се на тестикуларна сперматогенна дисфункция
Това възниква, когато тестисите не успяват да произведат сперматозоиди по различни причини, което води до азооспермия, въпреки че семенните канали са интактни. Диференциалните диагнози включват:
(1) Генетични аномалии:
Такива като интерсексуални състояния или синдром на Клайнфелтер, причинени от хромозомна недисюкция по време на мейоза, водеща до мозаицизъм.Клиничните характеристики включват гинекомастия, оскъдна окосменост по лицето и пубиса, тесни рамене и широки бедра (женска физика); малки, меки тестиси; намалена сексуална функция; и азооспермия. Концентрациите на FSH в плазмата и урината са повишени, докато нивата на тестостерон в плазмата са под нормалните.
(2) Вродени аномалии:
Като вроден анорхизъм, двустранен крипторхидизъм и гонадната дисгенезия. При гонадната дисгенезия вирилизацията е нормална, но спермата е азооспермична. Тестисите са с нормален размер, гърдите не се уголемяват, нивата на тестостерон в плазмата и LH в серума са нормални, а FSH в плазмата е повишен.Пациентите с двустранен крипторхидизъм също проявяват азооспермия, но тестисите им не се усещат при палпация. Нивата на тестостерон в плазмата и LH в серума са ниски, въпреки че нивата на тестостерон в плазмата се повишават значително след еднократна инжекция от 5000 U хорионгонадотропин.При вроден анорхизъм, освен неоткриваеми тестиси, нивата на тестостерон в плазмата и на LH в серума са значително ниски. След еднократна инжекция с хорионгонадотропин нивата на тестостерон в плазмата показват само леко повишение.
(3) Ендокринни аномалии:
Такива като хипогонадизъм, хипопитуитаризъм, хипотиреоидизъм и хиперплазия на надбъбречната кора. Пациентите с първичен хипогонадизъм често показват повишени нива на FSH и LH в серума, придружени от понижени нива на тестостерон.Хипофизната недостатъчност може да причини вторичен хипогонадизъм, при който нивата на FSH и LH в серума обикновено са ниски, придружени от намалена функция на интерстициалните клетки на тестисите, намалена сексуална функция и намален обем на спермата. (4) Нарушения в съзряването на сперматогенните клетки: като радиационно увреждане, ефекти от лекарства, варикоцеле и др. Размерът и текстурата на тестисите изглеждат нормални, но анализът на спермата показва намален брой сперматозоиди или азооспермия.Биопсията на тестисите показва, че сперматогенният процес често се спира на стадия на сперматоцитите, като в семенните каналчета се наблюдават много малко по-нататъшно развиващи се сперматиди. 4. Имунологична безплодие Имунологичната безплодие се разделя на два типа: единият включва антиспермална автоимунитет, произвеждана от мъжете, а другият включва антиспермална алоимунитет, произвеждана от жените. Пациентите с това състояние обикновено показват нормална сексуална функция, резултати от анализ на спермата и нива на хормоните.
Ние описахме диагностиката и диференциалната оценка на мъжката безплодие. Предвид разнообразните причини за мъжката безплодие, ние силно препоръчваме да се обърнете към реномирана болница за оценка, за да се идентифицира основната причина, преди да се пристъпи към целенасочено лечение. Избягвайте да отговаряте на улични реклами, които не само не лекуват, но и могат да причинят допълнителни финансови щети. Желаем ви добро здраве.