تزداد حالات العقم عند الرجال اليوم، مع وجود العديد من العوامل المساهمة في ذلك. تنشأ العديد من الحالات عن الإجهاد في الحياة اليومية والعمل، في حين تشكل أنماط الحياة السيئة والعادات الغذائية السيئة عوامل خطر رئيسية للإصابة بأمراض مختلفة. كيف يمكننا إذن تحديد هذه الحالة وتشخيصها؟ دعونا نستكشف العلم وراء ذلك.
العقم عند الرجال: التمييز والتشخيص
1. العقم المرتبط بالاختلال الوظيفي الجنسي
يشير إلى العقم الناجم عن الاختلال الوظيفي الجنسي الذي يمنع إتمام الجماع أو دخول الحيوانات المنوية إلى المهبل. غالبًا ما يعاني المرضى من تاريخ من ضعف الانتصاب أو عدم القذف أو القذف المرتجع، والتي يمكن تحديدها من خلال اختبار الوظيفة الجنسية.
(1) عدم القذف:
يشير إلى الانتصاب الطبيعي للقضيب دون القذف أثناء الجماع. تشمل هذه الحالة أشكالًا وظيفية وعضوية. غالبًا ما يرتبط النوع الأول بالجهل الجنسي أو العوامل النفسية (مثل التوتر خلال فترة الزواج) أو النشاط الجنسي المفرط. أما النوع الثاني فينشأ عادةً عن اضطرابات أو إصابات عصبية (مثل جراحة الحوض)؛ أو حالات القضيب (مثل الشبم أو القلفة الزائدة)؛اضطرابات الغدد الصماء مثل قصور الغدة النخامية، قصور الغدد التناسلية، أو الاعتلال العصبي الناجم عن قصور الغدة الدرقية؛ أو عوامل دوائية مثل المهدئات أو حاصرات المستقبلات الأدرينالية التي تمنع القذف.
(2) القذف المرتجع:
يشير إلى الإحساس بالقذف أثناء الجماع دون خروج السائل المنوي من خلال الإحليل. ويكشف التبول مباشرة بعد الجماع عن وجود كمية كبيرة من الحيوانات المنوية في البول.تشمل الأسباب الشائعة عدم إغلاق عنق المثانة بشكل كامل، أو جراحة الحوض، أو استئصال البروستاتا عبر الإحليل، أو تضيق الإحليل الذي يعيق طرد السائل المنوي. 2. العقم بسبب آفات انسدادية في القنوات المنوية: يظل إنتاج الحيوانات المنوية داخل الخصيتين طبيعيًا، ولكن الانسداد داخل القنوات يمنع الحيوانات المنوية من دخول السائل المنوي.التشخيص التفريقي هو كما يلي:
(1) انسداد خلقي في القنوات المنوية:
ينجم في المقام الأول عن نقص نمو خلقي أو غياب القناة المنوية، أو نقص نمو الحويصلات المنوية، أو فشل القناة المنوية في الاتصال بالبربخ، أو نقص نمو البربخ. يتميز بانخفاض حجم السائل المنوي (غالبًا أقل من 1 مل)، وفشل السائل المنوي في التخثر، وغياب الفركتوز في البلازما المنوية، ونقص الحيوانات المنوية.
(2) انسداد القناة المنوية بسبب عدوى:
تشمل العدوى الشائعة السل البربخي الثنائي، والتهاب البربخ بالمكورات البنية، وداء الفيلاريات. يتميز بانعدام الحيوانات المنوية مع حجم طبيعي للخصيتين.
(3) انسداد القناة المنوية بسبب علاج طبي:
غالبًا ما يكون لدى المرضى تاريخ من تصوير الأوعية الدموية للقناة المنوية أو استئصال القناة المنوية؛استئصال القناة المنوية العرضي أثناء إصلاح الفتق الإربي الثنائي مما تسبب في انسداد القناة المنوية؛ تلف البربخ أو الحبل المنوي أثناء جراحة الخصية أو البربخ.
(4) انسداد القناة المنوية الرضحي:
عدم وجود حيوانات منوية نتيجة انسداد القناة المنوية بعد إصابة الخصية أو البربخ أو الحبل المنوي.
3.العقم بسبب خلل في تكوين الحيوانات المنوية في الخصية
يحدث هذا عندما تفشل الخصيتان في إنتاج الحيوانات المنوية لأسباب مختلفة، مما يؤدي إلى انعدام الحيوانات المنوية على الرغم من سلامة القناة المنوية. تشمل التشخيصات التفريقيّة ما يلي:
(1) التشوهات الجينية:
مثل حالات الخنثى أو متلازمة كلاينفيلتر، الناتجة عن عدم انفصال الكروموسومات أثناء الانقسام الاختزالي مما يؤدي إلى الفسيفساء.تشمل السمات السريرية التثدي، وقلة شعر الوجه والعانة، وضيق الكتفين واتساع الوركين (بنية جسدية أنثوية)؛ وخصيتان صغيرتان وناعمتان؛ وانخفاض الوظيفة الجنسية؛ ونقص الحيوانات المنوية. ترتفع تركيزات هرمون FSH في البلازما والبول، بينما تنخفض مستويات هرمون التستوستيرون في البلازما عن المعدل الطبيعي.
(2) التشوهات الخلقية:
مثل عدم وجود الخصيتين الخلقي، والخصيتين الخفيتين الثنائيتين، وخلل تكوين الغدد التناسلية. في حالة خلل تكوين الغدد التناسلية، يكون التذكير طبيعيًا ولكن السائل المنوي يعاني من نقص الحيوانات المنوية. تكون الخصيتان بحجم طبيعي، ولا يتضخم الثديان، وتكون مستويات هرمون التستوستيرون في البلازما ومستويات هرمون LH في مصل الدم طبيعية، بينما يكون هرمون FSH في البلازما مرتفعًا.يعاني المرضى المصابون بالخصيتين الخفيتين الثنائيتين أيضًا من عدم وجود الحيوانات المنوية، ولكن الخصيتين غير محسوسة. تكون مستويات هرمون التستوستيرون في البلازما وهرمون LH في مصل الدم منخفضة، على الرغم من ارتفاع مستويات هرمون التستوستيرون في البلازما بشكل ملحوظ بعد حقنة واحدة من 5000 وحدة من هرمون الغدد التناسلية المشيمية.في حالة عدم وجود الخصيتين الخلقي، إلى جانب عدم إمكانية الكشف عن الخصيتين، تكون مستويات هرمون التستوستيرون في البلازما وهرمون LH في مصل الدم منخفضة بشكل ملحوظ. بعد حقنة واحدة من الغونادوتروبين المشيمي، تظهر مستويات هرمون التستوستيرون في البلازما ارتفاعًا طفيفًا فقط.
(3) تشوهات الغدد الصماء:
مثل قصور الغدد التناسلية، قصور الغدة النخامية، قصور الغدة الدرقية، وتضخم قشرة الغدة الكظرية. غالبًا ما يعاني المرضى المصابون بقصور الغدد التناسلية الأولي من ارتفاع مستويات هرمون FSH و LH في مصل الدم، مصحوبًا بانخفاض مستويات هرمون التستوستيرون.قد يتسبب قصور الغدة النخامية في قصور الغدد التناسلية الثانوي، حيث تكون مستويات FSH و LH في مصل الدم منخفضة بشكل نموذجي، مصحوبة بانخفاض وظيفة الخلايا الخلالية في الخصيتين، وانخفاض الوظيفة الجنسية، وانخفاض حجم السائل المنوي. (4) اضطرابات نضج الخلايا المنوية: مثل التلف الإشعاعي، وتأثيرات الأدوية، ودوالي الخصية، وما إلى ذلك. يبدو حجم الخصيتين وملمسهما طبيعيين، ولكن تحليل السائل المنوي يكشف عن انخفاض عدد الحيوانات المنوية أو انعدامها.تكشف خزعة الخصية أن عملية تكوين الحيوانات المنوية غالبًا ما تتوقف في مرحلة الخلايا المنوية، مع وجود عدد قليل جدًا من الخلايا المنوية النامية في الأنابيب المنوية. 4. العقم المناعي يُصنف العقم المناعي إلى نوعين: الأول يتضمن مناعة ذاتية ضد الحيوانات المنوية ينتجها الذكور، والثاني يتضمن مناعة ضد الحيوانات المنوية ينتجها الإناث. عادةً ما تظهر على المرضى الذين يعانون من هذه الحالة وظيفة جنسية طبيعية، ونتائج تحليل السائل المنوي، ومستويات هرمونية طبيعية.
لقد أوجزنا التشخيص والتقييم التفاضلي للعقم عند الرجال. نظرًا لتنوع أسباب العقم عند الرجال، ننصح بشدة بالذهاب إلى مستشفى مرموق لإجراء تقييم لتحديد السبب الأساسي قبل متابعة العلاج الموجه. تجنب الاستجابة للإعلانات في الشوارع، فهي لا تعالج المشكلة بل قد تسبب المزيد من الضرر المالي. نتمنى لكم الصحة الجيدة.