Teste de screening pentru infertilitatea masculină: Infertilitatea masculină se referă la o situație în care un cuplu a conviețuit fără contracepție timp de peste doi ani fără a concepe, partenera prezentând rezultate normale la teste, în timp ce partenerul prezintă anomalii. Pentru bărbați, puține preocupări sunt mai stresante decât infertilitatea.
Statisticile indică faptul că aproximativ 15% dintre cuplurile căsătorite se confruntă cu infertilitate, factorii masculini reprezentând aproximativ 50% din aceste cazuri.Prin urmare, pentru cuplurile care se confruntă cu infertilitate, este esențial ca ambii parteneri să se supună examinărilor necesare. Acest lucru permite identificarea timpurie a cauzei infertilității, facilitând tratamentul specific.
1. Istoric medical. Colectarea precisă a istoricului medical este crucială, reflectând în mod veridic următoarele: ① Ocupația și tipul de muncă: expunerea la substanțe toxice (plumb, mercur, fosfor), radiații, medii de lucru cu temperaturi ridicate, durata expunerii și măsurile de protecție luate;Starea nutrițională; prezența obiceiurilor dăunătoare (fumatul, consumul de alcool) etc. ② Istoric medical: Istoric de gonoree, oreion, tuberculoză, epididimită, prostatită, pielonefrită, cistită sau leziuni ale măduvei spinării; prezența dificultăților urinare; istoric de diabet sau hipotiroidism; detalii despre tratamentele anterioare și rezultatele acestora.③ Istoric marital și sexual: atitudine față de activitatea sexuală, frecvența și circumstanțele actului sexual; prezența emisiilor nocturne, disfuncției erectile, ejaculării premature sau obiceiurilor de masturbare premaritală; calitatea relației conjugale, starea de sănătate a soției și compatibilitatea sexuală; durata căsătoriei, perioada de conviețuire și utilizarea contraceptivelor.④ Examinări și tratamente anterioare: rezultatele analizei spermei masculine, momentul și metoda de recoltare; istoricul tratamentului și eficacitatea acestuia; rezultatele examinării feminine. ⑤ Istoric familial: prezența infertilității, a condițiilor intersexuale, a tulburărilor genetice, a tuberculozei etc. în familie.
3. Examen fizic pentru infertilitate masculină. Include examenul sistemic și genital. Examenul sistemic urmează protocoalele medicale standard, cu o atenție specială acordată dezvoltării, nutriției și stării mentale, dar accentul principal este pus pe examenul genital. Componentele examenului includ: ① Penis: se observă fimoza severă, indurația, inflamația, tumorile sau anomaliile de dezvoltare. ② Uretra: prezența fistulelor, hipospadiasului, indurației sau stricturilor.③ Prostată: Examinarea rectală digitală evaluează dimensiunea, prezența nodulilor sau a maselor și poate implica masajul pentru a obține lichid prostatic pentru analiză. ④ Testicule: Măsurați dimensiunea, palpați fermitatea, verificați dacă există noduli, sensibilitate, mase sau criptorhidie. ⑤ Cordonul spermatic: Evaluați fermitatea canalelor deferente, prezența nodulilor sau sensibilitatea și verificați dacă există varicocel.
4. Investigații de laborator. În plus față de analiza spermei, care este un test obligatoriu, următoarele sunt selectate în funcție de circumstanțele specifice ale pacientului: ① Analiza spermei: aceasta ajută la evaluarea fertilității masculine și este esențială pentru investigațiile de infertilitate. Parametrii includ culoarea, volumul, timpul de lichefiere, pH-ul, numărul de spermatozoizi, motilitatea, rata de supraviețuire și morfologia.② Testul de inseminare heterologă in vitro: chiar și în cazul unei analize convenționale normale a spermei, capacitatea de fertilizare a spermatozoizilor poate rămâne incertă. Acest test oferă o evaluare mai precisă a capacității de fertilizare și este extrem de valoros pentru evaluarea fertilității masculine. Metoda utilizată în mod obișnuit implică penetrarea ovocitelor de hamster de către spermatozoizi umani, spermatozoizii provenind de la bărbați fertili servind drept control.③ Examinarea lichidului prostatic: în mod normal, de culoare alb-lăptoasă și ușor alcalin, microscopia de mare putere relevă un câmp vizual complet care conține granule minuscule de lecitină refractile, câteva celule epiteliale, corpuri amiloide și spermatozoizi, cu un număr de celule albe din sânge <10. Inflamația determină creșterea numărului de celule albe din sânge, uneori cu aglomerări de celule purulente, și o reducere semnificativă a granulelor de lecitină.
5. Testare imunologică. Detectarea anticorpilor de aglutinare a spermatozoizilor sau a anticorpilor de imobilizare în ser sau plasmă seminală prin teste de aglutinare sau imobilizare a spermatozoizilor. Există multiple metode de detectare; selecția trebuie adaptată resurselor locale.
6. Examinare cu ultrasunete Doppler. Ajută la confirmarea varicocelului.
7. Examinare radiografică. Pentru a determina locul obstrucției în canalele spermatice, se poate recurge la angiografia canalelor deferente și a epididimului, angiografia canalelor deferente și a veziculelor seminale sau angiografia uretrală. În cazurile de hiperprolactinemie, este indicată o tomografie cu raze X a glandei pituitare (vederi anterioare și laterale) pentru a evalua adenomul hipofizar.
8. Testarea endocrină. Testele de stimulare cu hormon de eliberare a gonadotropinei sau clomifen evaluează funcția axei hipotalamo-hipofizo-testiculare. Măsurarea directă a nivelului de testosteron reflectă funcția celulelor Leydig. Hormonii tiroidieni, hormonii adrenocorticali sau prolactina pot fi măsurați dacă este indicat.
9. Biopsia testiculară. Indicată pentru azoospermie sau oligospermie, această procedură examinează direct funcția spermatogenică din tubii seminiferi și dezvoltarea celulelor interstițiale. Sinteza și metabolismul hormonal local pot fi evaluate prin colorare imunohistochimică.
Alegerea medicamentelor este crucială în tratarea infertilității masculine.
Odată cu creșterea presiunilor sociale, infertilitatea afectează un număr din ce în ce mai mare de familii. Cauzele variază foarte mult, în special în cazul infertilității masculine, unde alegerea medicamentelor necesită o atenție deosebită.
Pentru a spori eficacitatea tratamentului infertilității masculine, prioritatea principală este diagnosticul precis. Deoarece numeroși factori contribuie la infertilitatea masculină, identificarea cauzei specifice este esențială pentru o terapie eficientă și țintită. Unele afecțiuni sunt tratabile, în timp ce altele nu; unele răspund rapid, altele necesită intervenții prelungite; unele necesită precauții specifice, altele necesită metodologii speciale... Pacienții trebuie să fie pe deplin informați cu privire la abordarea terapeutică.
După diagnosticare, tratamentul consecvent este esențial. Odată stabilită abordarea terapeutică adecvată, rezultatele nu se vor manifesta imediat. Anumite tratamente, cum ar fi terapia cu testosteron sau clomifen, pot reduce inițial numărul de spermatozoizi – un fenomen normal observat frecvent. Deși capsulele noastre pentru îmbunătățirea spermei nu provoacă o astfel de reducere temporară, eficacitatea tratamentului nu poate fi evaluată printr-un singur test, datorită variațiilor metodelor de diagnostic; evaluarea necesită de obicei o observație prelungită.Se înțelege că dezvoltarea spermei de la spermatocite la spermă matură necesită, de obicei, o perioadă îndelungată de aproximativ 75 de zile. În consecință, rezultatele terapeutice imediate sunt nerealiste. Este imperativ să se finalizeze întregul curs de tratament.
În realitate, medicina tradițională chineză (MTC) demonstrează o eficacitate lăudabilă în tratarea infertilității masculine. Percepția că tratamentele MTC acționează lent este o concepție greșită. MTC prezintă avantaje distincte în gestionarea afecțiunilor precum motilitatea redusă a spermei, numărul redus de spermatozoizi și viabilitatea scăzută a spermei.
Este important de menționat că, în prezent, niciun medicament occidental nu oferă soluții foarte specifice sau instantanee pentru afecțiunile menționate mai sus. În schimb, formulele noastre, cum ar fi capsulele pentru îmbunătățirea spermei, oferă rezultate foarte fiabile. Cu condiția respectării indicațiilor de utilizare, marea majoritate a pacienților obțin rezultatele anticipate.
În ceea ce privește contraindicațiile, este imperativ să se respecte cu strictețe instrucțiunile medicului.Obiceiurile precum fumatul, consumul de alcool, statul până târziu sau băile fierbinți trebuie corectate pentru a evita compromiterea eficacității tratamentului. Care sunt cauzele principale ale infertilității masculine? De obicei, aproximativ 80-85% dintre cupluri concep în primul an de căsătorie, iar alte 10-15% concep în al doilea an. Infertilitatea persistentă după trei ani necesită atenție.Marea majoritate a pacienților cu infertilitate se prezintă după ani de concepție nereușită, adesea fără alte simptome. Anomaliile sunt identificate de obicei numai prin examinări specifice și teste de laborator.Infertilitatea masculină primară se referă la un bărbat care nu a reușit niciodată să conceapă cu nicio parteneră. Infertilitatea masculină secundară se referă la un bărbat care a reușit anterior să conceapă cu una sau mai multe partenere. În general, bărbații cu infertilitate secundară au o probabilitate mai mare de a-și restabili fertilitatea decât cei cu infertilitate primară. Infertilitatea a devenit acum o afecțiune comună. Numărul normal de spermatozoizi a trecut de la peste 60 de milioane pe mililitru la peste 20 de milioane pe mililitru, fiind considerat adecvat.
Etiologia infertilității masculine este extrem de complexă, fiind clasificată de Organizația Mondială a Sănătății în șaisprezece tipuri. Factorii cheie care contribuie la aceasta includ:
Infecții ale tractului genital: bacteriile patogene care infectează organele reproductive masculine pot provoca inflamații, afectând secreția normală a gonadelor și reducând spermatogeneza. Acest lucru duce la modificarea morfologiei spermatozoizilor, diminuarea motilității și scurtarea duratei de supraviețuire, rezultând în cele din urmă în pierderea capacității de fertilizare și infertilitate.Marea majoritate a pacienților prezintă orhită acută, epididimită, prostatită, uretrită sau anomalii structurale ale organelor reproductive. Cazurile severe pot provoca îngustarea sau chiar obstrucția canalului deferent și a epididimului, împiedicând spermatozoizii să treacă și să ajungă în tractul reproductiv feminin pentru a fertiliza ovulul.
Varicocelul denotă dilatarea plexului venos pampiniform din cordonul spermatic. Acest lucru împiedică revenirea sângelui din testicule, crește temperatura locală, perturbă metabolismul și împiedică eliminarea la timp a substanțelor nocive. În consecință, spermatogeneza este afectată, ceea ce duce la oligospermie, anomalii ale spermei și motilitate redusă, cauzând în cele din urmă infertilitate.