男性不孕篩檢包含哪些檢測項目?不孕症治療的科學用藥之道
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男性不孕檢查項目:男性不孕指夫妻同居且未採取避孕措施逾兩年仍未懷孕,且女性檢查結果正常,而男性檢查結果出現異常之狀態。對男性而言,不孕症堪稱最沉重的困擾。
統計顯示,已婚伴侶不孕率約15%,其中男性因素佔比約50%。因此對不孕伴侶而言,除女性外男性亦需接受必要檢查,唯有及早釐清不孕成因方能實施適切治療。
1. 病史詢問。精準蒐集病史至關重要,需基於事實反映以下狀況:①職業與工作性質:是否接觸有害物質(鉛、汞、磷)或輻射線、是否從事高溫作業、暴露期間及防護措施;營養狀態;是否存在吸菸、飲酒等不良習慣。②既往病史:淋病、腮腺炎、結核病、附睪炎、前列腺炎、腎盂腎炎、膀胱炎、脊髓損傷病史有無;排尿困難有無;糖尿病及甲狀腺功能低下症有無等。治療狀況與療效。③婚姻及性生活狀況:對性生活的態度、性交狀況與頻率;遺精、勃起功能障礙、早洩之有無;婚前自慰習慣有無;夫妻關係狀態、配偶健康狀況、性生活協調度等;結婚年數、同居期間及避孕措施有無。④既往檢查・治療史:男性精液檢查結果、採集時間・方法;治療史有無與效果;女性檢查狀況。⑤家族史:家族是否存在不孕症、雙性人、遺傳性疾病、結核病患者。
2、染色體核型分析。適用於外生殖器奇形、睾丸發育不全、原因不明無精子症。
3、男性不孕身體檢查。包含全身及生殖器檢查。全身檢查與內科方法相同,特別注意發育・營養狀態・精神狀態,但重點在於生殖器檢查。檢查內容:①陰莖:確認是否存在重度包莖、硬結、炎症、腫瘤、發育異常。②尿道:檢查是否存在瘻孔、下裂、硬結、狹窄。③前列腺:透過直腸診斷檢查大小、硬結腫瘤狀況,亦可採集前列腺液進行檢測。④睾丸:測量大小、觸診確認硬度、檢查是否存在硬結、壓痛、腫瘤及隱睾狀況。⑤精索:觸診評估輸精管硬度、結節/壓痛狀況及精索靜脈曲張有無。
4、實驗室檢查。除精液檢查為必檢項目外,下列項目依患者狀況選擇:①精液分析:有助評估男性生殖能力,為不孕症必檢項目。檢測項目含顏色、量、液化時間、pH值、精子數、活動率、存活率、形態等。②體外異種受精試驗:即使常規精液分析完全正常,仍可能無法完全反映精子受精能力。體外異種受精試驗能更精確評估精子受精能力,對男性生育能力判斷極具參考價值。常用方法為人類精子穿透倉鼠卵子的異種受精試驗,並以具正常生殖能力的男性精子作為對照組。③前列腺液檢查:正常時呈乳白色弱鹼性。高倍視野可見微小折射性卵磷脂顆粒遍佈視野,並可觀察到少量表皮細胞、澱粉樣體及精子。白血球數低於10。發炎時白血球數增加,可能出現膿細胞塊,卵磷脂顆粒顯著減少。
5、免疫學檢查。透過精子凝集試驗或運動停止試驗,檢測血清或精漿中精子凝集抗體或運動停止抗體。因檢測方法多元,可依情況選擇適用者。
6、都卜勒超音波檢查。有助於確認精索靜脈曲張。
7、X光檢查。為確定輸精管阻塞部位,可實施輸精管精囊造影、輸精管附睾造影、尿道造影等。高泌乳素血症患者需進行蝶鞍X光斷層攝影(正位與側位),以確認垂體腺瘤有無。
8、內分泌檢查。透過促性腺激素釋放激素(GnRH)或克羅米芬刺激試驗評估下丘腦-腦垂體-睪丸軸功能,並藉由睪固酮值檢測直接反映間質細胞功能。必要時可測量甲狀腺激素、腎上腺皮質激素及催乳素。
9、睾丸活檢。針對無精子症或少精子症施行,直接檢驗精細管的生精功能及間質細胞發育狀況。局部激素合成與代謝可透過免疫組織化學染色反映。
男性不孕治療中,藥物選擇亦至關重要
隨著現代社會壓力增大,受不孕困擾的家庭亦持續增加。不孕成因多元,尤其男性不孕治療中藥物選擇至關重要。
提升男性不孕治療成效,精準診斷為首要關鍵。男性不孕成因複雜多變,必須明確區分病因。唯有鎖定病因,方能實施有效且適宜的治療。部分情況可根治,部分則屬無法根治;有些能短期痊癒,有些需長期治療。有時需遵守特定注意事項,有時則須留意具體操作細節……患者必須對所有事項有清晰認知後,方能投入治療。
確定適切療法後,持續治療是關鍵。即使制定正確治療計畫,亦無法期待立竿見影的效果。例如使用睾酮或克羅米芬等治療時,可能出現暫時性精子數量減少,此屬正常反應。服用本公司「促精寶膠囊」期間雖未見精子減少現象,但因檢測方法差異,無法單憑單次檢驗結果判斷療效,通常需經一段時間觀察。精子從精母細胞發育成成熟精子通常需歷經約75天之長周期,故無法期待立竿見影的效果。服用期間務必堅持完成完整療程。
事實上,漢方藥物治療男性不孕的速度絕非緩慢。所謂漢方藥效緩慢的認知實屬誤解,針對精子活力低下、精子數量減少、精子存活率降低等問題,漢方治療具有明顯優勢。
針對前述狀況,目前尚無具高度特效的西藥,亦無法產生即時效果。相較之下,促精寶膠囊等中藥效果極為顯著,只要符合使用適應症,多數患者皆能達到預期療效。
關於禁忌事項,務必遵循醫師指示,嚴格執行醫囑。例如吸菸飲酒等生活習慣、熬夜或泡熱水澡等不良習慣,務必加以改善以避免影響治療效果。
男性不孕症可能肇因於哪些因素?
一般而言,婚後第一年約有80~85%的夫妻成功受孕,第二年則約有10~15%的夫妻懷孕。若三年以上仍未懷孕則需提高警覺。多數不孕症患者因婚後多年未孕就診,除無其他自覺症狀外,往往需透過相關身體檢查與實驗室檢測方能發現異常。
依據世界衛生組織(WHO)標準,男性不孕症指持續一年(至少12個月)未採取避孕措施卻未能使伴侶懷孕之狀態。原發性男性不孕則指男性從未使女性懷孕之狀態。繼發性男性不孕則指曾有使女性懷孕經驗之男性出現不孕狀況。一般而言,繼發性不孕相較原發性不孕,其生殖能力恢復的可能性較高。
當今不孕症已成為普遍疾病。精子正常值標準已從傳統每毫升6000萬以上,調整為現今每毫升2000萬以上方視為正常。
男性不孕症病因極為複雜,世界衛生組織(WHO)將其歸納為16種類型。主要因素如下:
生殖器感染:男性生殖器受病原體感染後,炎症會抑制性腺正常分泌及精子生成功能,導致精子形態異常、活動力下降、存活期縮短,進而喪失受精能力而致不孕。多數患者會出現急性睾丸炎、附睾炎、前列腺炎、尿道炎或生殖器結構異常等症狀。嚴重病例可能導致輸精管或附睾狹窄阻塞,使精子無法正常通過並進入女性體內與卵子結合。精索靜脈曲張是精索靜脈叢擴張的疾病,會阻礙睾丸血液回流,導致溫度升高與代謝異常。由於有害物質無法適當排出,睾丸的生精功能受損,進而引發精子減少、形態異常、運動能力下降等不孕問題。
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