Vyrų nevaisingumo tyrimai: Vyrų nevaisingumas – tai situacija, kai pora gyvena kartu be kontracepcijos daugiau nei dvejus metus, bet nesugeba pastoti, o moters tyrimų rezultatai yra normalūs, o vyro – nenormalūs. Vyrams mažai kas kelia daugiau nerimo nei nevaisingumas.
Statistika rodo, kad maždaug 15 % susituokusių porų susiduria su nevaisingumu, o vyrų veiksniai sudaro apie 50 % šių atvejų.Todėl nevaisingumo problemų turinčioms poroms labai svarbu, kad abu partneriai atliktų reikiamus tyrimus. Tai leidžia anksti nustatyti nevaisingumo priežastį ir palengvina tikslinį gydymą.
1. Medicininė istorija. Labai svarbu tiksliai surinkti medicininę istoriją, kuri teisingai atspindėtų šiuos dalykus: ① Profesija ir darbo pobūdis: sąlytis su toksinėmis medžiagomis (švinu, gyvsidabriu, fosforu), radiacija, aukštos temperatūros darbo aplinka, sąlyčio trukmė ir taikomos apsaugos priemonės;Mitybos būklė; žalingų įpročių (rūkymas, alkoholio vartojimas) buvimas ir kt. ② Ankstesnė medicininė istorija: gonorėjos, kiaulytės, tuberkuliozės, epididimito, prostatito, pielonefrito, cistito ar nugaros smegenų traumos istorija; šlapinimosi sutrikimų buvimas; diabeto ar hipotireozės istorija; ankstesnių gydymų ir jų rezultatų detalės.③ Santuokinė ir seksualinė istorija: požiūris į seksualinę veiklą, lytinių santykių dažnumas ir aplinkybės; naktinių ejakuliacijų, erekcijos disfunkcijos, ankstyvos ejakuliacijos ar ikisantuokinių masturbacijos įpročių buvimas; santuokinių santykių kokybė, žmonos sveikatos būklė ir seksualinis suderinamumas; santuokos trukmė, bendro gyvenimo trukmė ir kontraceptikų naudojimas.④ Ankstesni tyrimai ir gydymas: vyrų spermos tyrimo rezultatai, surinkimo laikas ir metodas; gydymo istorija ir jo veiksmingumas; moterų tyrimo rezultatai. ⑤ Šeimos istorija: nevaisingumas, interseksualumas, genetiniai sutrikimai, tuberkuliozė ir kt. šeimoje.
3. Vyro nevaisingumo fizinis tyrimas. Apima sisteminį ir lytinių organų tyrimą. Sisteminis tyrimas atliekamas pagal standartinius medicininius protokolus, ypatingą dėmesį skiriant vystymuisi, mitybai ir psichinei būklei, tačiau pagrindinis dėmesys skiriamas lytinių organų tyrimui. Tyrimo komponentai: ① Varpa: atkreipti dėmesį į sunkų fimozę, sukietėjimą, uždegimą, navikus ar vystymosi anomalijas. ② Šlaplė: fistulių, hipospadijos, sukietėjimo ar striktūrų buvimas.③ Prostatą: atliekant pirštinį tiesiosios žarnos tyrimą įvertinamas dydis, mazgelių ar masės buvimas, taip pat gali būti atliekamas masažas, siekiant gauti prostatos skystį analizės tikslais. ④ Sėklides: matuojamas dydis, apčiuopiama tvirtumas, tikrinama, ar nėra mazgelių, jautrumo, masės ar kriptorchizmo. ⑤ Sėklidės virkštelę: įvertinamas sėklidės latakų tvirtumas, mazgelių ar jautrumo buvimas, taip pat tikrinama, ar nėra varikocelės.
4. Laboratoriniai tyrimai. Be privalomojo spermos tyrimo, atsižvelgiant į konkrečias paciento aplinkybes atrenkami šie tyrimai: ① Spermos tyrimas: padeda įvertinti vyrų vaisingumą ir yra būtinas nevaisingumo tyrimams. Parametrai apima spalvą, tūrį, skystėjimo laiką, pH, spermatozoidų skaičių, judrumą, išgyvenamumą ir morfologiją.② In vitro heterologinis apvaisinimo tyrimas: net ir esant normaliam įprastiniam spermos tyrimui, spermos apvaisinimo gebėjimas gali likti neaiškus. Šis tyrimas leidžia tiksliau įvertinti apvaisinimo gebėjimą ir yra labai vertingas vertinant vyrų vaisingumą. Dažniausiai naudojamas metodas – žmogaus sperma įsiskverbia į žiurkių kiaušinėlius, o vaisingų vyrų sperma naudojama kaip kontrolė.③ Prostatos skysčio tyrimas: paprastai pieno baltumo ir šiek tiek šarminis, didelio galingumo mikroskopas atskleidžia visą regėjimo lauką, kuriame yra smulkios, refrakcinės lecitino granulės, keletas epitelio ląstelių, amiloidinių kūnelių ir spermatozoidų, o baltųjų kraujo kūnelių skaičius yra <10. Uždegimas sukelia padidėjusį baltųjų kraujo kūnelių skaičių, kartais su pūlių ląstelių sankaupomis, ir žymų lecitino granulių sumažėjimą.
5. Imunologiniai tyrimai. Spermos aglomeravimo arba imobilizacijos tyrimais serume arba sėklos plazmoje nustatomi spermos aglomeravimo antikūnai arba imobilizacijos antikūnai. Yra keletas nustatymo metodų; pasirinkimas turėtų būti pritaikytas prie vietinių išteklių.
6. Doplerio ultragarsinis tyrimas. Padeda patvirtinti varikocelę.
7. Rentgenologinis tyrimas. Norint nustatyti obstrukcijos vietą spermos latakuose, gali būti atliekama sėklidžių latakų ir epididimio angiografija, sėklidžių latakų ir sėklidžių pūslelių angiografija arba šlaplės angiografija. Hiperprolaktinemijos atvejais, siekiant įvertinti hipofizės adenomą, yra reikalinga hipofizės rentgenologinė tomografija (priekinis ir šoninis vaizdai).
8. Endokrinologiniai tyrimai. Gonadotropiną išskiriančio hormono arba klomifeno stimuliacijos testai vertina hipotalaminės-hipofizinės-sėklidžių ašies funkciją. Tiesioginis testosterono lygio matavimas atspindi Leydigo ląstelių funkciją. Jei yra indikacijų, gali būti matuojami skydliaukės hormonai, antinksčių žievės hormonai arba prolaktinas.
9. Sėklidžių biopsija. Ši procedūra, skirta azoospermijai arba oligospermijai, leidžia tiesiogiai ištirti spermatogeninę funkciją sėklidžių kanalėliuose ir intersticinių ląstelių vystymąsi. Vietinę hormonų sintezę ir metabolizmą galima įvertinti imunohistocheminiu dažymu.
Vaistų pasirinkimas yra labai svarbus gydant vyrų nevaisingumą.
Didėjant visuomenės spaudimui, nevaisingumas daro įtaką vis daugiau šeimų. Priežastys yra labai įvairios, ypač vyrų nevaisingumo atveju, kai vaistų pasirinkimas reikalauja atidaus apsvarstymo.
Siekiant padidinti vyrų nevaisingumo gydymo veiksmingumą, svarbiausia yra tiksli diagnozė. Kadangi vyrų nevaisingumui gali turėti įtakos daug veiksnių, būtina nustatyti konkrečią priežastį. Tik patvirtinus diagnozę galima skirti veiksmingą, tikslinį gydymą. Kai kurios priežastys yra gydomos, o kitos – ne; kai kurios gali būti išspręstos greitai, o kitos reikalauja ilgalaikio gydymo; kai kurios reikalauja dėmesio konkrečioms problemoms, o kitos – specifinių metodikų... Pacientai turi būti išsamiai informuoti apie šiuos gydymo aspektus.
Po diagnozės nustatymo labai svarbu nuosekliai tęsti gydymą. Nustačius tinkamą terapijos metodą, rezultatai nebus matomi iš karto. Tam tikri gydymo būdai, pvz., testosterono ar klomifeno terapija, iš pradžių gali sumažinti spermatozoidų skaičių – tai dažnai pasitaikantis normalus reiškinys. Nors mūsų spermos kokybės gerinimo kapsulės nesukelia tokio laikino sumažėjimo, gydymo veiksmingumo negalima įvertinti pagal vieną tyrimą dėl diagnostikos metodų skirtumų; vertinimas paprastai reikalauja ilgesnio stebėjimo.Suprantama, kad spermos vystymasis nuo spermatocitų iki subrendusių spermatozoidų paprastai trunka ilgą laikotarpį, maždaug 75 dienas. Todėl greiti gydymo rezultatai yra nerealistiški. Būtina užbaigti visą gydymo kursą.
Iš tiesų, tradicinė kinų medicina (TCM) rodo puikų veiksmingumą gydant vyrų nevaisingumą. Nuomonė, kad TCM gydymas veikia lėtai, yra klaidinga. TCM turi akivaizdžių pranašumų gydant tokias būkles kaip sumažėjęs spermatozoidų judrumas, sumažėjęs spermatozoidų skaičius ir sumažėjęs spermatozoidų gyvybingumas.
Svarbu pažymėti, kad šiuo metu nėra jokių vakarietiškų vaistų, kurie siūlytų labai specifinius ar greitus sprendimus minėtoms ligoms gydyti. Atvirkščiai, mūsų preparatai, tokie kaip Sperm Enhancement Capsules, duoda labai patikimus rezultatus. Jei laikomasi vartojimo nurodymų, didžioji dauguma pacientų pasiekia laukiamus rezultatus.
Kalbant apie kontraindikacijas, būtina griežtai laikytis gydytojo nurodymų.Norint išvengti gydymo veiksmingumo sumažėjimo, reikia keisti tokius įpročius kaip rūkymas, alkoholio vartojimas, vėlyvas miegas ar karštos vonios. Kokios yra pagrindinės vyrų nevaisingumo priežastys? Paprastai apie 80–85 % porų pastoja per pirmuosius santuokos metus, o dar 10–15 % – per antruosius metus. Ilgalaikis nevaisingumas, trunkantis ilgiau nei trejus metus, reikalauja dėmesio.Didžioji dauguma nevaisingumo pacientų kreipiasi po kelerių metų nesėkmingų pastojimo bandymų, dažnai be kitų simptomų. Anomalijos paprastai nustatoma tik atliekant tikslingus tyrimus ir laboratorinius testus.Pirminis vyrų nevaisingumas reiškia, kad vyras niekada nesugebėjo pastoti su jokia moterimi. Antrinis vyrų nevaisingumas reiškia, kad vyras anksčiau sugebėjo pastoti su viena ar keliomis moterimis. Paprastai vyrai, sergantys antriniu nevaisingumu, turi didesnę tikimybę atkurti vaisingumą nei vyrai, sergantys pirminiu nevaisingumu. Nevaisingumas dabar tapo dažna būkle. Normalus spermatozoidų skaičius pasikeitė nuo daugiau nei 60 milijonų mililitre iki daugiau nei 20 milijonų mililitre, kuris laikomas pakankamu.
Vyrų nevaisingumo etiologija yra labai sudėtinga, Pasaulio sveikatos organizacija ją suskirstė į šešiolika tipų. Pagrindiniai veiksniai, turintys įtakos nevaisingumui, yra šie:
Lytinių organų infekcijos: patogeninės bakterijos, užkrečiančios vyrų reprodukcinius organus, gali sukelti uždegimą, kuris sutrikdo normalią gonadų sekreciją ir pažeidžia spermatogenezę. Tai veda prie spermos morfologijos pokyčių, judrumo sumažėjimo ir išgyvenamumo sumažėjimo, o galiausiai – apvaisinimo gebėjimo sumažėjimo ir nevaisingumo.Didžioji dauguma pacientų serga ūmiu orchitu, epididimitu, prostatitu, uretritu arba reprodukcinių organų struktūriniais pakitimais. Sunkios formos atvejais gali susiaurėti ar net užsikimšti sėklidės latakas ir epididimis, trukdydami spermatozoidams praeiti ir pasiekti moters kūną, kad apvaisintų kiaušinėlį.
Varikocelė reiškia pampiniforminio veninio plexuso išsiplėtimą sėklidės virkštelėje. Tai trukdo kraujo grįžimui iš sėklidžių, padidina vietinę temperatūrą, sutrikdo medžiagų apykaitą ir trukdo laiku pašalinti kenksmingas medžiagas. Dėl to sutrinka spermatogenezė, atsiranda oligospermija, spermos anomalijos ir sumažėja judrumas, o galiausiai – nevaisingumas.