Хвороба Паркінсона — це поширене нейродегенеративне захворювання, яке вражає людей середнього та похилого віку. Епідеміологічні дослідження показують, що поширеність захворювання серед людей віком 65 років і старше в Китаї становить 1,7%. Зі зростанням кількості людей середнього та похилого віку в країні прогнозується подальше збільшення кількості випадків хвороби Паркінсона, що вимагає значної уваги.
Чому виникає хвороба Паркінсона? Які її основні симптоми?
Сучасні уявлення свідчать, що хвороба Паркінсона є наслідком прогресуючої дегенерації дофамінергічних нейронів у чорній субстанції та утворення тіл Леві. Це призводить до зниження дофамінової нейротрансмісії в смугастих ділянках мозку та порушення рівноваги між дофаміном і ацетилхоліном.Симптоми охоплюють як моторні, так і немоторні прояви. Моторні симптоми включають тремор, ригідність, брадикінезію та порушення рівноваги. Немоторні симптоми охоплюють порушення сну (безсоння, розлад поведінки у фазі швидкого сну, надмірна денна сонливість та синдром неспокійних ніг),сенсорні порушення (гіпосмія, біль або оніміння), вегетативні порушення (закреп, сечовипускання, ортостатична гіпотензія) та когнітивні/психіатричні порушення (депресія, тривога, галюцинації, марення, компульсивна імпульсивність, когнітивний спад, деменція).
Методи лікування хвороби Паркінсона
Сучасні терапевтичні підходи включають фармакологічні втручання, хірургічні процедури, терапію ботулотоксином, програми фізичних вправ, психологічні втручання та догляд.Фармакотерапія є основним методом лікування на ранніх стадіях хвороби Паркінсона, тоді як хірургічне втручання є ефективним доповненням, коли медикаментозне лікування виявляється недостатнім. Ін'єкції ботулотоксину є ефективним рішенням для лікування локалізованої спастичності та дистонії. Фізична та реабілітаційна терапія, психологічні втручання та догляд застосовуються протягом усього курсу лікування хвороби Паркінсона.Тому, якщо це дозволяють клінічні умови, створення мультидисциплінарних команд, до складу яких входять фахівці з неврології, функціональної нейрохірургії, нейропсихології, реабілітації та навіть сімейні лікарі, дозволяє більш ефективно лікувати та вести пацієнтів з хворобою Паркінсона, що дає більшу користь для поліпшення симптомів та підвищення якості життя.Лікування повинно відповідати принципам доказової медицини, при цьому наголос робиться на індивідуалізації. Схеми лікування варіюються залежно від переважаючих симптомів кожного пацієнта (переважає тремор або ригідність-брадикінезія) і повинні комплексно враховувати тяжкість захворювання, вік на момент його виникнення, статус зайнятості, наявність когнітивних порушень або супутніх захворювань, потенційні побічні реакції на ліки, уподобання пацієнта та його фінансові можливості.Раннє лікування зазвичай передбачає монотерапію, хоча для оптимізації ефективності, подовження тривалості ефекту та зменшення частоти побічних реакцій і рухових ускладнень може застосовуватися комбінована терапія низькими дозами двох препаратів з різними механізмами дії.На середній та пізній стадіях хвороби Паркінсона клінічна картина стає більш складною під впливом як прогресування захворювання, так і таких факторів, як побічні ефекти ліків або моторні ускладнення. Лікування повинно продовжувати пріоритетно спрямованим на поліпшення моторних симптомів, а також на ефективне лікування певних моторних ускладнень і немоторних симптомів.
Немоторні симптоми можуть з'являтися на будь-якій стадії хвороби Паркінсона. Деякі прояви, такі як гіпосмія, розлад поведінки у фазі швидкого сну, запори та депресія, можуть передувати моторним симптомам або коливатися разом із моторними коливаннями, значно погіршуючи якість життя пацієнтів. Отже, контроль немоторних симптомів є необхідним поряд із контролем моторних симптомів.
Коли необхідне хірургічне втручання?
На ранній стадії хвороба Паркінсона чудово піддається медикаментозному лікуванню, період, який називають «медовим місяцем» медикаментозної терапії, зазвичай триває 4–5 років. У міру прогресування хвороби ефективність медикаментозного лікування значно знижується, або можуть розвинутися серйозні коливання симптомів або дискінезії, що вимагає хірургічного втручання. Глибока стимуляція мозку (DBS),широко відома як «кардіостимулятор мозку», передбачає імплантацію стимулюючих електродів у певні нейронні ядра або ділянки мозку. За допомогою імпульсної електричної стимуляції вона модулює функцію цих ядер або ділянок для полегшення симптомів. Завдяки мінімальній інвазивності, безпечності та можливості регулювання, вона стала основним хірургічним втручанням при хворобі Паркінсона. Вона значно покращує моторні симптоми, підвищує якість життя пацієнтів і дозволяє їм пережити другий «медовий місяць».Передопераційна оцінка має вирішальне значення для визначення придатності до хірургічного втручання, оцінки ризиків, визначення оптимальних цілей та прогнозування післяопераційної ефективності. Зазвичай її проводять спільно неврологи та нейрохірурги, за необхідності залучаючи анестезіологів та радіологів.Операція DBS повинна проводитися досвідченим нейрохірургом, оскільки найважливішим фактором успіху є точне розміщення електродів. Хірурги забезпечують оптимальне розміщення електродів за допомогою інтраопераційного електрофізіологічного моніторингу та суб'єктивних відгуків пацієнта.Післяопераційне програмування є ще одним критичним етапом у досягненні сприятливих результатів. Воно передбачає вибір оптимальної точки контакту стимуляції та параметрів (відповідної напруги, ширини імпульсу та частоти) для максимального поліпшення симптомів при мінімальних побічних ефектах стимуляції.Клініцисти можуть дистанційно регулювати параметри стимулятора пацієнта в режимі онлайн, що зручно для тих, хто проживає далеко від лікарень, має погане транспортне сполучення або проблеми з пересуванням. Це сприяє своєчасному вирішенню проблем і виявилося неоціненним під час пандемії COVID-19. Після DBS зазвичай потрібно коригувати схеми лікування, що може призвести до зменшення дозування та різноманітності ліків, одночасно зменшуючи побічні ефекти та сповільнюючи прогресування захворювання.Комплексне післяопераційне лікування залишається надзвичайно важливим і вимагає співпраці з такими відділеннями, як реабілітаційна медицина, харчування та традиційна китайська медицина.
Догляд та медсестринська допомога мають вирішальне значення
Для пацієнтів з хворобою Паркінсона, поряд зі спеціалізованими ліками та хірургічними втручаннями, наукова медсестринська допомога має вирішальне значення для підтримання якості життя. Така медсестринська допомога часто надає додаткові терапевтичні переваги в ефективному контролі захворювання та полегшенні симптомів; вона також значно зменшує ризик нещасних випадків, таких як аспірація або падіння. Комплексний догляд повинен охоплювати як моторні, так і немоторні симптоми, включаючи управління медикаментозним лікуванням, дієтичний догляд, психологічну підтримку та реабілітаційне навчання.Навчіть пацієнтів користуватися ліками та дотримуватися запобіжних заходів, щоб уникнути побічних реакцій на ліки; розробляйте індивідуальні плани харчування для поліпшення стану харчування та полегшення таких симптомів, як запори; своєчасно оцінюйте психологічне самопочуття, надаючи позитивні рекомендації для регулювання негативних емоцій та поліпшення якості життя; співпрацюйте з членами сім'ї, щоб заохочувати реабілітаційні вправи, тим самим підтримуючи моторні функції та покращуючи навички самообслуговування.
Не існує універсального протоколу лікування хвороби Паркінсона, оскільки індивідуальні потреби пацієнтів значно різняться. Більше того, терапевтичні потреби одного і того ж пацієнта змінюються на різних стадіях захворювання. Вчені у всьому світі продовжують досліджувати вдосконалені підходи до лікування. Окрім розробки нових лікарських препаратів, прориви в генній терапії та трансплантації нервових стовбурових клітин дають надію на створення в майбутньому кращих варіантів лікування для пацієнтів з хворобою Паркінсона.