Parkinsons sjukdom är en vanlig neurodegenerativ sjukdom som drabbar medelålders och äldre personer. Epidemiologiska studier visar en prevalens på 1,7 % bland personer över 65 år i Kina. Med landets växande medelålders och äldre befolkning förväntas antalet fall av Parkinsons sjukdom öka, vilket kräver stor uppmärksamhet.
Varför uppstår Parkinsons sjukdom? Vilka är de primära symtomen?
Enligt nuvarande kunskap beror Parkinsons sjukdom på en progressiv degeneration av dopaminerga nervceller i substantia nigra och bildandet av Lewykroppar. Detta leder till minskad dopaminöverföring i hjärnans striatala regioner och en obalans mellan dopamin- och acetylkolin-neurotransmittorer.Symtomen omfattar både motoriska och icke-motoriska manifestationer. Motoriska symtom inkluderar tremor, rigiditet, bradykinesi och postural instabilitet. Icke-motoriska symtom omfattar sömnstörningar (insomni, REM-sömnförstöring, överdriven dagtidssömnighet och restless legs syndrome),sensoriska störningar (hyposmi, smärta eller domningar), autonom dysfunktion (förstoppning, urinvägsstörningar och ortostatisk hypotension) samt kognitiva och psykiatriska funktionsnedsättningar (depression, ångest, hallucinationer, vanföreställningar, tvångsmässig impulsivitet, kognitiv försämring och demens).
Behandlingsmetoder för Parkinsons sjukdom
Nuvarande terapeutiska metoder omfattar farmakologiska interventioner, kirurgiska ingrepp, botulinumtoxinbehandling, träningsprogram, psykologiska interventioner och vårdstöd.Farmakoterapi är den primära behandlingen i de tidiga stadierna av Parkinsons sjukdom, medan kirurgiska ingrepp är ett effektivt komplement när medicinering inte är tillräcklig. Botulinumtoxinbehandling är en effektiv lösning för att hantera lokaliserad spasticitet och dystoni. Träning och rehabilitering, psykologiska interventioner och vårdstöd är tillämpliga under hela behandlingen av Parkinsons sjukdom.Där kliniska förhållanden tillåter kan därför multidisciplinära team bestående av specialister inom neurologi, funktionell neurokirurgi, neuropsykologi, rehabilitering och även allmänläkare i samhället behandla och hantera Parkinsons sjukdomspatienter på ett mer effektivt sätt, vilket ger större fördelar i form av symptomförbättring och ökad livskvalitet. Farmakologisk behandling av Parkinsons sjukdom Farmakologisk behandling bör påbörjas omedelbart efter diagnos i de tidiga stadierna av Parkinsons sjukdom. Detta förbättrar inte bara symptomen på ett mer effektivt sätt utan fördröjer också sjukdomsförloppet.Behandlingen bör följa evidensbaserad medicin och samtidigt betona individualisering. Läkemedelsregimer varierar beroende på varje patients dominerande symtom (dominerande tremor eller dominerande rigiditet-bradykinesi) och måste ta hänsyn till sjukdomens svårighetsgrad, ålder vid insjuknandet, sysselsättningsstatus, förekomst av kognitiv nedsättning eller komorbiditeter, potentiella biverkningar, patientens preferenser och ekonomiska kapacitet.Tidig behandling innebär vanligtvis monoterapi, men lågdoskombinationsterapi med två läkemedel med olika verkningsmekanismer kan användas för att optimera effekten, förlänga verkningstiden och minska förekomsten av biverkningar och motoriska komplikationer.I mitten till sen fas av Parkinsons sjukdom blir de kliniska symtomen mer komplexa, påverkade både av sjukdomsförloppet och faktorer som biverkningar av läkemedel eller motoriska komplikationer. Behandlingen måste fortsätta att prioritera förbättring av motoriska symtom samtidigt som vissa motoriska komplikationer och icke-motoriska symtom hanteras effektivt.
Icke-motoriska symtom kan uppträda i vilket stadium som helst av Parkinsons sjukdom. Vissa manifestationer, såsom hyposmi, REM-sömnstörning, förstoppning och depression, kan föregå motoriska symtom eller fluktuera tillsammans med motoriska symtom, vilket avsevärt försämrar patienternas livskvalitet. Det är därför viktigt att hantera icke-motoriska symtom parallellt med kontrollen av motoriska symtom.
När krävs kirurgiska ingrepp?
Parkinsons sjukdom i ett tidigt skede svarar mycket bra på medicinering, en period som kallas läkemedelsbehandlingens ”smekmånadsfas” och som vanligtvis varar i 4 till 5 år. När sjukdomen fortskrider minskar läkemedlets effekt avsevärt, eller så kan allvarliga symtomfluktuationer eller dyskinesier utvecklas, vilket kräver kirurgiska ingrepp. Djup hjärnstimulering (DBS),allmänt känd som en ”hjärnpacemaker”, innebär att stimulerande elektroder implanteras i specifika nervkärnor eller hjärnregioner. Genom pulserande elektrisk stimulering modulerar den funktionen hos dessa kärnor eller områden för att lindra symtomen. Tack vare sin minimalt invasiva karaktär, säkerhetsprofil och justerbarhet har den blivit det primära kirurgiska ingreppet för Parkinsons sjukdom. Den förbättrar motoriska symtom avsevärt, höjer patienternas livskvalitet och gör det möjligt för dem att uppleva en andra ”smekmånadsperiod”.Preoperativ bedömning är avgörande för att fastställa lämpligheten för kirurgi, utvärdera risker, identifiera optimala mål och förutsäga postoperativ effekt. Detta utförs vanligtvis gemensamt av neurologer och neurokirurger, med anestesiologer och radiologer involverade vid behov.DBS-kirurgi måste utföras av en erfaren neurokirurg, där precis elektrodplacering är den mest avgörande faktorn för framgång. Kirurgerna säkerställer optimal elektrodplacering genom intraoperativ elektrofysiologisk övervakning och patientens subjektiva feedback.Postoperativ programmering är ett annat viktigt steg för att uppnå goda resultat. Detta innebär att man väljer den optimala stimuleringskontaktpunkten och parametrarna (lämplig spänning, pulsbredd och frekvens) för att maximera symptomförbättringen och samtidigt minimera negativa stimulerings effekter.Kliniker kan fjärrjustera patientens stimulatorparametrar online, vilket är bekvämt för dem som bor långt från sjukhus, har dåliga transportförbindelser eller har rörelsehinder. Detta underlättar snabb problemlösning och visade sig vara ovärderligt under COVID-19-pandemin. Efter DBS krävs vanligtvis en justering av medicineringen, vilket kan minska både doseringen och antalet läkemedel samtidigt som biverkningarna minskar och sjukdomsförloppet bromsas.Omfattande postoperativ vård är fortfarande avgörande och kräver samarbete med avdelningar som rehabiliteringsmedicin, nutrition och traditionell kinesisk medicin.
Vård och omvårdnad är avgörande
För patienter med Parkinsons sjukdom är vetenskaplig omvårdnad, tillsammans med specialiserad medicinering och kirurgiska ingrepp, avgörande för att upprätthålla livskvaliteten. Sådan omvårdnad ger ofta kompletterande terapeutiska fördelar genom att effektivt kontrollera sjukdomsförloppet och lindra symtomen. Den minskar också avsevärt risken för olyckor som aspiration eller fall. Omfattande vård bör ta itu med både motoriska och icke-motoriska symtom och omfatta medicinering, kostvård, psykologiskt stöd och rehabiliteringsträning.Utbilda patienterna i läkemedelsanvändning och försiktighetsåtgärder för att undvika biverkningar. Utveckla skräddarsydda kostplaner för att förbättra näringsstatusen och lindra symtom som förstoppning. Utvärdera omedelbart det psykiska välbefinnandet och ge positiv vägledning för att reglera negativa känslor och förbättra livskvaliteten. Samarbeta med familjemedlemmar för att uppmuntra rehabiliteringsövningar och därmed upprätthålla motoriska funktioner och förbättra förmågan till egenvård.
Det finns inget universellt fastställt behandlingsprotokoll för Parkinsons sjukdom, eftersom individuella patienters behov varierar avsevärt. Dessutom förändras samma patients terapeutiska behov under olika sjukdomsstadier. Forskare över hela världen fortsätter att utforska förbättrade behandlingsmetoder. Utöver utvecklingen av nya läkemedel finns det lovande genombrott inom genterapi och transplantation av neurala stamceller som kan ge Parkinsonspatienter bättre behandlingsalternativ i framtiden.