Parkinsonova bolezen je pogosta nevrodegenerativna motnja, ki prizadene srednje stare in starejše osebe. Epidemiološke študije kažejo, da je prevalenca med osebami, starejšimi od 65 let, v Kitajski 1,7 %. Glede na naraščanje števila srednje starih in starejših oseb v državi se pričakuje, da se bo število primerov Parkinsonove bolezni še povečalo, zato je potrebno temu posvetiti posebno pozornost.
Zakaj se pojavi Parkinsonova bolezen? Kakšni so njeni glavni simptomi?
Sedanje razumevanje kaže, da je Parkinsonova bolezen posledica progresivne degeneracije dopaminergičnih nevronov v substantia nigra in nastanka Lewyjevih teles. To vodi do zmanjšane nevrotransmisije dopamina v striatalnih predelih možganov in neravnovesja med nevrotransmiterji dopamina in acetilholina.Simptomi vključujejo tako motorične kot nemotorične manifestacije. Motorični simptomi vključujejo tremor, rigidnost, bradikinezijo in posturalno nestabilnost. Nemotorični simptomi vključujejo motnje spanja (nespečnost, motnja vedenja v fazi REM, prekomerna dnevna zaspanost in sindrom nemirnih nog),senzorične motnje (hiposmija, bolečina ali otrplost), avtonomno disfunkcijo (zaprtje, motnje uriniranja in ortostatna hipotenzija) ter kognitivne in psihiatrične motnje (depresija, anksioznost, halucinacije, blodnje, kompulzivna impulzivnost, kognitivni upad in demenca).
Načini zdravljenja Parkinsonove bolezni
Sedanji terapevtski pristopi vključujejo farmakološke posege, kirurške posege, terapijo z botulinum toksinom, programe vadbe, psihološke posege in upravljanje oskrbe.Farmakoterapija je primarno zdravljenje v zgodnjih stadijih Parkinsonove bolezni, kirurški poseg pa je učinkovita dopolnitev, kadar se zdravila izkažejo za nezadostna. Injekcije botulinskega toksina so učinkovita rešitev za obvladovanje lokalizirane spastičnosti in distonije. Gibalna in rehabilitacijska terapija, psihološki posegi in nega so primerni skozi celoten potek zdravljenja Parkinsonove bolezni.Zato je, kadar to dopuščajo klinične razmere, ustanovitev multidisciplinarnih timov, ki vključujejo specialiste za nevrologijo, funkcionalno nevrokirurgijo, nevropsihologijo, rehabilitacijo in celo splošne zdravnike v skupnosti, lahko učinkovitejše pri zdravljenju in obvladovanju bolnikov s Parkinsonovo boleznijo, kar prinaša večje koristi za izboljšanje simptomov in kakovosti življenja. Farmakološko obvladovanje Parkinsonove bolezni Farmakološko zdravljenje je treba začeti takoj po diagnozi v zgodnjih fazah Parkinsonove bolezni. To ne le učinkoviteje izboljša simptome, ampak tudi upočasni napredovanje bolezni.Zdravljenje mora biti v skladu z dokazno medicino, hkrati pa mora poudarjati individualizacijo. Zdravljenje z zdravili se razlikuje glede na prevladujoče simptome posameznega bolnika (prevladuje tremor ali rigidnost-bradikinezija) in mora celovito upoštevati resnost bolezni, starost ob pojavu bolezni, zaposlitveni status, prisotnost kognitivnih motenj ali komorbidnosti, morebitne neželene učinke zdravil, želje bolnika in finančne zmožnosti.Zgodnje zdravljenje običajno vključuje monoterapijo, čeprav se za optimizacijo učinkovitosti, podaljšanje trajanja učinka in zmanjšanje pojavnosti neželenih učinkov in motoričnih zapletov lahko uporabi kombinacijska terapija z nizkimi odmerki dveh zdravil z različnimi mehanizmi delovanja.V srednji do pozni fazi Parkinsonove bolezni postanejo klinični simptomi bolj zapleteni, na kar vplivajo tako napredovanje bolezni kot tudi dejavniki, kot so neželeni učinki zdravil ali motorične komplikacije. Zdravljenje mora še naprej dajati prednost izboljšanju motoričnih simptomov, hkrati pa učinkovito obvladovati nekatere motorične komplikacije in nemotorične simptome.
Nemotorni simptomi se lahko pojavijo v kateri koli fazi Parkinsonove bolezni. Nekateri simptomi, kot so hiposmija, motnja vedenja v fazi REM, zaprtje in depresija, lahko predhodijo motornim simptomom ali nihajo skupaj z motornimi nihanji, kar znatno poslabša kakovost življenja bolnikov. Zato je obvladovanje nemotornega simptomov bistveno poleg obvladovanja motornega simptomov.
Kdaj je potreben kirurški poseg?
Parkinsonova bolezen v zgodnji fazi se izjemno dobro odziva na zdravila, kar je obdobje, imenovano »medeni mesec« zdravljenja z zdravili, ki običajno traja 4 do 5 let. S progresijo bolezni se učinkovitost zdravil znatno zmanjša ali se lahko pojavijo hude nihanja simptomov ali diskinezije, kar zahteva kirurški poseg. Globoka možganska stimulacija (DBS),splošno znana kot »možganski spodbujevalnik«, vključuje vsaditev stimulacijskih elektrod v določena živčna jedra ali možganske regije. S pomočjo impulzne električne stimulacije modulira delovanje teh jeder ali območij, da se simptomi ublažijo. Zaradi minimalne invazivnosti, varnosti in prilagodljivosti je postala primarni kirurški poseg pri Parkinsonovi bolezni. Znatno izboljša motorične simptome, izboljša kakovost življenja bolnikov in jim omogoči, da doživijo drugo »medeno obdobje«.Predoperativna ocena je ključnega pomena za določitev primernosti kirurškega posega, oceno tveganj, identifikacijo optimalnih ciljev in napovedovanje pooperativne učinkovitosti. Običajno jo skupaj opravijo nevrologi in nevrokirurgi, po potrebi pa sodelujejo tudi anesteziologi in radiologi.Operacijo DBS mora opraviti izkušen nevrokirurg, pri čemer je natančna namestitev elektrod najbolj kritični dejavnik za uspeh. Kirurgi zagotovijo optimalno namestitev elektrod z intraoperativnim elektrofiziološkim spremljanjem in subjektivnimi povratnimi informacijami bolnika.Postoperativno programiranje je še en ključni korak za doseganje ugodnih rezultatov. To vključuje izbiro optimalne stimulacijske kontaktne točke in parametrov (ustrezna napetost, širina impulza in frekvenca) za čim večje izboljšanje simptomov ob čim manjšem neželenem učinku stimulacije.Klinični zdravniki lahko parametre stimulatorja pacienta prilagodijo na daljavo prek spleta, kar je priročno za tiste, ki živijo daleč od bolnišnic, imajo slabe prometne povezave ali težave z mobilnostjo. To olajša pravočasno reševanje problemov in se je izkazalo za neprecenljivo med pandemijo COVID-19. Po DBS je običajno treba prilagoditi režim jemanja zdravil, kar lahko zmanjša tako odmerek kot raznolikost zdravil, hkrati pa zmanjša neželene učinke in upočasni napredovanje bolezni.Celovito pooperativno zdravljenje ostaja bistveno in zahteva sodelovanje z oddelki, kot so rehabilitacijska medicina, prehrana in tradicionalna kitajska medicina.
Oskrba in nega sta ključnega pomena
Za bolnike s Parkinsonovo boleznijo ima poleg specializiranih zdravil in kirurških posegov ključno vlogo pri ohranjanju kakovosti življenja tudi znanstvena nega. Takšna nega pogosto prinaša dodatne terapevtske koristi pri učinkovitem nadzoru napredovanja bolezni in lajšanju simptomov; prav tako znatno zmanjša tveganje za neželene dogodke, kot so aspiracija ali padci. Celovita oskrba mora obravnavati tako motorične kot nemotorične simptome, vključno z upravljanjem zdravil, prehranskimi nasveti, psihološko podporo in rehabilitacijskim treningom.Bolnike je treba poučiti o uporabi zdravil in previdnostnih ukrepih za preprečevanje neželenih učinkov zdravil; razviti je treba prilagojene prehranske načrte za izboljšanje prehranskega stanja in lajšanje simptomov, kot je zaprtje; takoj je treba oceniti psihološko počutje in zagotoviti pozitivno vodenje za uravnavanje negativnih čustev in izboljšanje kakovosti življenja; sodelovati je treba z družinskimi člani, da se spodbujajo rehabilitacijske vaje, s čimer se ohranja motorična funkcija in izboljšajo sposobnosti samopomoči.
Za Parkinsonovo bolezen ni splošno veljavnega protokola zdravljenja, saj se potrebe posameznih bolnikov znatno razlikujejo. Poleg tega se terapevtske potrebe istega bolnika spreminjajo v različnih stopnjah bolezni. Znanstveniki po vsem svetu nadaljujejo z raziskovanjem izboljšanih pristopov k zdravljenju. Poleg razvoja novih zdravil so preboji na področju genske terapije in presaditve nevralnih izvornih celic obetavni za zagotavljanje vrhunskih možnosti zdravljenja bolnikov s Parkinsonovo boleznijo v prihodnosti.