Parkinsonova choroba je bežná neurodegeneratívna porucha postihujúca ľudí stredného a staršieho veku. Epidemiologické štúdie uvádzajú prevalenciu 1,7 % u ľudí vo veku 65 rokov a viac v Číne. S rastúcim počtom ľudí stredného a staršieho veku v krajine sa predpokladá nárast počtu prípadov Parkinsonovej choroby, čo si vyžaduje značnú pozornosť.
Prečo vzniká Parkinsonova choroba? Aké sú jej hlavné príznaky?
Súčasné poznatky naznačujú, že Parkinsonova choroba je výsledkom progresívnej degenerácie dopaminergických neurónov v substantia nigra a tvorby Lewyho teliesok. To vedie k zníženiu neurotransmisie dopamínu v striatálnych oblastiach mozgu a k nerovnováhe medzi neurotransmitermi dopamínom a acetylcholínom.Symptómy zahŕňajú motorické aj nemotorické prejavy. Motorické symptómy zahŕňajú tremor, rigiditu, bradykinéziu a posturálnu nestabilitu. Nemotorické symptómy zahŕňajú poruchy spánku (nespavosť, porucha správania v REM fáze spánku, nadmerná denná ospalosť a syndróm nepokojných nôh),senzorické poruchy (hyposmia, bolesť alebo znecitlivenie), autonómnu dysfunkciu (zápcha, poruchy močenia a ortostatická hypotenzia) a kognitívne a psychiatrické poruchy (depresia, úzkosť, halucinácie, bludy, kompulzívna impulzivita, kognitívny úpadok a demencia).
Metódy liečby Parkinsonovej choroby
Súčasné terapeutické prístupy zahŕňajú farmakologické intervencie, chirurgické zákroky, liečbu botulotoxínom, cvičebné programy, psychologické intervencie a manažment starostlivosti.Farmakoterapia slúži ako primárna liečba v raných štádiách Parkinsonovej choroby, zatiaľ čo chirurgický zákrok poskytuje účinnú doplnkovú liečbu, ak sa liečba liekmi ukáže ako nedostatočná. Injekcie botulotoxínu ponúkajú vhodné riešenie na zvládanie lokalizovanej spasticity a dystónie. Cvičenie a rehabilitačná terapia, psychologické intervencie a podporná starostlivosť sa uplatňujú počas celého priebehu liečby Parkinsonovej choroby.Preto, ak to klinické podmienky dovoľujú, vytvorenie multidisciplinárnych tímov pozostávajúcich zo špecialistov v oblasti neurológie, funkčnej neurochirurgie, neuropsychológie, rehabilitácie a dokonca aj všeobecných lekárov v komunite môže účinnejšie liečiť a manažovať pacientov s Parkinsonovou chorobou, čo prináša väčšie výhody pre zlepšenie symptómov a zvýšenie kvality života. Farmakologická liečba Parkinsonovej choroby Farmakologická liečba by mala začať ihneď po diagnostikovaní v ranom štádiu Parkinsonovej choroby. To nielen účinnejšie zlepšuje symptómy, ale aj spomaľuje progresiu choroby.Liečba by mala byť založená na dôkazoch a klásť dôraz na individualizáciu. Liečebné režimy sa líšia v závislosti od prevládajúcich symptómov každého pacienta (prevažuje tremor alebo rigidita a bradykinézia) a musia komplexne zohľadňovať faktory, ako sú závažnosť ochorenia, vek pri nástupe ochorenia, zamestnanie, prítomnosť kognitívneho poškodenia alebo komorbidít, potenciálne nežiaduce účinky liekov, preferencie pacienta a finančné možnosti.Včasná liečba zvyčajne zahŕňa monoterapiu, hoci na optimalizáciu účinnosti, predĺženie trvania účinku a zníženie výskytu nežiaducich reakcií a motorických komplikácií sa môže použiť nízkodávkovaná kombinovaná terapia s použitím dvoch liekov s rôznymi mechanizmami účinku.V strednom až pokročilom štádiu Parkinsonovej choroby sa klinické prejavy stávajú komplexnejšími, čo je ovplyvnené ako progresom ochorenia, tak aj faktormi, ako sú vedľajšie účinky liekov alebo motorické komplikácie. Liečba musí naďalej uprednostňovať zlepšenie motorických symptómov a zároveň účinne zvládnuť určité motorické komplikácie a nemotorické symptómy.
Nemotorické symptómy sa môžu objaviť v ktoromkoľvek štádiu Parkinsonovej choroby. Niektoré prejavy, ako napríklad hyposmia, porucha správania v REM fáze spánku, zápcha a depresia, môžu predchádzať motorickým symptómom alebo kolísať spolu s motorickými symptómami, čo výrazne zhoršuje kvalitu života pacientov. Preto je okrem kontroly motorických symptómov nevyhnutné zvládnuť aj nemotorické symptómy.
Kedy je potrebný chirurgický zákrok?
Parkinsonova choroba v ranom štádiu reaguje mimoriadne dobre na liečbu, čo je obdobie nazývané „medové týždne“ liečby liekmi, ktoré zvyčajne trvá 4 až 5 rokov. Ako choroba postupuje, účinnosť liekov výrazne klesá alebo sa môžu vyvinúť závažné kolísania symptómov alebo dyskinézy, čo si vyžaduje chirurgický zákrok. Hĺbková stimulácia mozgu (DBS),bežne známa ako „mozgový kardiostimulátor“, zahŕňa implantáciu stimulačných elektród do špecifických neurónových jadier alebo oblastí mozgu. Prostredníctvom pulznej elektrickej stimulácie moduluje funkciu týchto jadier alebo oblastí s cieľom zmierniť symptómy. Vďaka svojej minimálne invazívnej povahe, bezpečnostnému profilu a nastaviteľnosti sa stala primárnym chirurgickým zákrokom pri Parkinsonovej chorobe. Výrazne zlepšuje motorické symptómy, zvyšuje kvalitu života pacientov a umožňuje im zažiť druhé „medové týždne“.Predoperačné vyšetrenie je kľúčové pre určenie vhodnosti chirurgického zákroku, vyhodnotenie rizík, identifikáciu optimálnych cieľov a predikciu pooperačnej účinnosti. Zvyčajne ho vykonávajú spoločne neurológovia a neurochirurgovia, podľa potreby za účasti anestéziológov a rádiológov.Operáciu DBS musí vykonávať skúsený neurochirurg, pričom presné umiestnenie elektródy je najdôležitejším faktorom úspechu. Chirurgovia zabezpečujú optimálne umiestnenie elektródy prostredníctvom intraoperačného elektrofyziologického monitorovania a subjektívnej spätnej väzby pacienta.Pooperačné programovanie predstavuje ďalší kritický krok k dosiahnutiu priaznivých výsledkov. Zahŕňa výber optimálneho kontaktného bodu stimulácie a parametrov (vhodné napätie, šírka impulzu a frekvencia) s cieľom maximalizovať zlepšenie symptómov a zároveň minimalizovať nežiaduce účinky stimulácie.Lekári môžu parametre stimulátora pacienta diaľkovo nastavovať online, čo je výhodné pre pacientov, ktorí bývajú ďaleko od nemocníc, majú zlé dopravné spojenie alebo majú problémy s mobilitou. To uľahčuje včasné riešenie problémov a ukázalo sa to ako neoceniteľné počas pandémie COVID-19. Po DBS je zvyčajne potrebné upraviť liečebný režim, čo môže viesť k zníženiu dávky a počtu liekov, pričom sa zároveň znížia nežiaduce účinky a spomalí progresia ochorenia.Komplexná pooperačná starostlivosť zostáva nevyhnutná a vyžaduje spoluprácu s oddeleniami, ako sú rehabilitačná medicína, výživa a tradičná čínska medicína.
Starostlivosť a ošetrovateľstvo sú mimoriadne dôležité
Pre pacientov s Parkinsonovou chorobou je vedľa špecializovaných liekov a chirurgických zákrokov vedecké ošetrovateľstvo nevyhnutné pre udržanie kvality života. Takéto ošetrovateľstvo často poskytuje doplnkové terapeutické prínosy pri účinnom kontrolovaní progresie ochorenia a zmierňovaní symptómov; tiež výrazne znižuje riziko nehôd, ako je aspirácia alebo pády. Komplexná starostlivosť by sa mala zameriavať na motorické aj nemotorické symptómy a zahŕňať správu liekov, stravovacie opatrenia, psychologickú podporu a rehabilitačný tréning.Informujte pacientov o používaní liekov a opatreniach na zabránenie nežiaducim reakciám na lieky; vypracujte individuálne stravovacie plány na zlepšenie výživového stavu a zmiernenie symptómov, ako je zápcha; okamžite posúďte psychickú pohodu a poskytnite pozitívne usmernenia na reguláciu negatívnych emócií a zlepšenie kvality života; spolupracujte s členmi rodiny, aby ste podporili rehabilitačné cvičenia, čím sa zachová motorická funkcia a zlepší schopnosť sebaobsluhy.
Neexistuje univerzálny pevný protokol liečby Parkinsonovej choroby, pretože individuálne požiadavky pacientov sa výrazne líšia. Navyše, terapeutické potreby toho istého pacienta sa menia v rôznych štádiách choroby. Vedci po celom svete naďalej skúmajú vylepšené liečebné prístupy. Okrem vývoja nových liekov sú sľubné aj prelomové objavy v oblasti génovej terapie a transplantácie neurálnych kmeňových buniek, ktoré v budúcnosti prinesú pacientom s Parkinsonovou chorobou lepšie možnosti liečby.