Болезнь Паркинсона — распространенное нейродегенеративное заболевание, поражающее людей среднего и пожилого возраста. Эпидемиологические исследования показывают, что в Китае распространенность этого заболевания среди людей в возрасте 65 лет и старше составляет 1,7 %. С ростом численности населения среднего и пожилого возраста в стране прогнозируется увеличение числа случаев болезни Паркинсона, что требует серьезного внимания.
Почему возникает болезнь Паркинсона? Каковы ее основные симптомы?
Согласно современным представлениям, болезнь Паркинсона является результатом прогрессирующей дегенерации дофаминергических нейронов в черной субстанции и образования тел Леви. Это приводит к снижению дофаминовой нейротрансмиссии в стриатуме головного мозга и дисбалансу между дофаминовыми и ацетилхолиновыми нейротрансмиттерами.Симптомы включают как моторные, так и немоторные проявления. Моторные симптомы включают тремор, ригидность, брадикинезию и постуральную нестабильность. Немоторные симптомы включают нарушения сна (бессонница, расстройство поведения во время быстрого сна, чрезмерная дневная сонливость и синдром беспокойных ног),сенсорные нарушения (гипосмия, боль или онемение), вегетативную дисфункцию (запор, мочевые расстройства и ортостатическая гипотензия), а также когнитивные и психические нарушения (депрессия, тревога, галлюцинации, бред, компульсивная импульсивность, когнитивный спад и деменция).
Методы лечения болезни Паркинсона
Современные терапевтические подходы включают фармакологические вмешательства, хирургические процедуры, терапию ботулиническим токсином, программы физических упражнений, психологические вмешательства и управление уходом.Фармакотерапия служит основным методом лечения на ранних стадиях болезни Паркинсона, а хирургическое вмешательство является эффективным дополнением, когда медикаментозное лечение оказывается недостаточным. Инъекции ботулинического токсина являются эффективным средством для лечения локализованной спастичности и дистонии. Лечебная физкультура и реабилитационная терапия, психологическая помощь и поддержка в уходе применимы на протяжении всего курса лечения болезни Паркинсона.Поэтому, если позволяют клинические условия, создание многодисциплинарных команд, состоящих из специалистов в области неврологии, функциональной нейрохирургии, нейропсихологии, реабилитации и даже общей практики, может обеспечить более эффективное лечение и ведение пациентов с болезнью Паркинсона, что принесет большую пользу для улучшения симптомов и повышения качества жизни.
Фармакологическое лечение болезни Паркинсона
Фармакологическое лечение следует начинать сразу после постановки диагноза на ранних стадиях болезни Паркинсона. Это не только более эффективно улучшает симптомы, но и замедляет прогрессирование заболевания.Лечение должно соответствовать принципам доказательной медицины с акцентом на индивидуальный подход. Схемы лечения варьируются в зависимости от преобладающих симптомов у каждого пациента (преобладание тремора или ригидности-брадикинезии) и должны комплексно учитывать тяжесть заболевания, возраст при начале заболевания, статус занятости, наличие когнитивных нарушений или сопутствующих заболеваний, потенциальные побочные реакции на лекарства, предпочтения пациента и его финансовые возможности.Раннее лечение обычно включает монотерапию, хотя для оптимизации эффективности, продления действия и снижения частоты побочных реакций и моторных осложнений может применяться комбинированная терапия с использованием двух препаратов с разными механизмами действия в низких дозах.На средней и поздней стадиях болезни Паркинсона клиническая картина становится более сложной под влиянием как прогрессирования заболевания, так и таких факторов, как побочные эффекты лекарств или моторные осложнения. Лечение должно по-прежнему быть направлено в первую очередь на улучшение моторных симптомов, а также на эффективное управление некоторыми моторными осложнениями и немоторными симптомами.
Немоторные симптомы могут появляться на любой стадии болезни Паркинсона. Некоторые проявления, такие как гипосмия, расстройство поведения во время быстрого сна, запор и депрессия, могут предшествовать моторным симптомам или колебаться вместе с моторными колебаниями, значительно ухудшая качество жизни пациентов. Поэтому управление немоторными симптомами имеет важное значение наряду с контролем моторных симптомов.
Когда требуется хирургическое вмешательство?
На ранней стадии болезнь Паркинсона очень хорошо поддается лечению медикаментами, этот период называется «медовым месяцем» лекарственной терапии и обычно длится 4–5 лет. По мере прогрессирования болезни эффективность лекарств значительно снижается, или могут развиться серьезные колебания симптомов или дискинезии, что требует хирургического вмешательства. Глубокая стимуляция мозга (DBS),обычно известная как «кардиостимулятор мозга», заключается в имплантации стимулирующих электродов в определенные нервные ядра или области мозга. Посредством импульсной электрической стимуляции она модулирует функцию этих ядер или областей для облегчения симптомов. Благодаря своей минимальной инвазивности, безопасности и возможности настройки, она стала основным хирургическим вмешательством при болезни Паркинсона. Она значительно улучшает моторные симптомы, повышает качество жизни пациентов и позволяет им пережить второй «медовый месяц».Предоперационная оценка имеет решающее значение для определения пригодности к хирургическому лечению, оценки рисков, выявления оптимальных целей и прогнозирования послеоперационной эффективности. Обычно она проводится совместно неврологами и нейрохирургами, при необходимости с участием анестезиологов и радиологов.Операция DBS должна проводиться опытным нейрохирургом, причем наиболее важным фактором успеха является точное размещение электродов. Хирурги обеспечивают оптимальное расположение электродов с помощью интраоперационного электрофизиологического мониторинга и субъективных отзывов пациента.Послеоперационное программирование представляет собой еще один важный шаг в достижении благоприятных результатов. Оно включает в себя выбор оптимальной точки контакта стимуляции и параметров (соответствующего напряжения, ширины импульса и частоты) для максимального улучшения симптомов при минимальных побочных эффектах стимуляции.Врачи могут удаленно настраивать параметры стимулятора пациента в режиме онлайн, что удобно для тех, кто проживает вдали от больниц, имеет плохое транспортное сообщение или испытывает проблемы с передвижением. Это облегчает своевременное решение проблем и оказалось неоценимым во время пандемии COVID-19. После DBS обычно требуется корректировка схемы лечения, что может привести к снижению дозировки и разнообразия лекарств, а также смягчению побочных эффектов и замедлению прогрессирования заболевания.Комплексное послеоперационное ведение остается чрезвычайно важным и требует сотрудничества с такими отделениями, как реабилитационная медицина, диетология и традиционная китайская медицина.
Уход и сестринское дело имеют первостепенное значение
Для пациентов с болезнью Паркинсона, наряду со специализированными лекарствами и хирургическими вмешательствами, научное сестринское дело имеет жизненно важное значение для поддержания качества жизни. Такой уход часто дает дополнительные терапевтические преимущества, эффективно контролируя прогрессирование заболевания и облегчая симптомы; он также значительно снижает риск несчастных случаев, таких как аспирация или падения. Комплексное сестринское дело должно учитывать как моторные, так и немоторные симптомы, включая управление лекарствами, диетический уход, психологическую поддержку и реабилитационные тренировки.Обучайте пациентов правильному применению лекарств и мерам предосторожности, чтобы избежать побочных реакций; разрабатывайте индивидуальные диетические планы для улучшения питания и облегчения таких симптомов, как запор; своевременно оценивайте психологическое состояние, давая позитивные рекомендации по регулированию негативных эмоций и улучшению качества жизни; сотрудничайте с членами семьи, чтобы поощрять реабилитационные упражнения, тем самым поддерживая двигательные функции и улучшая способность к самообслуживанию.
Универсального протокола лечения болезни Паркинсона не существует, поскольку потребности отдельных пациентов значительно различаются. Кроме того, терапевтические потребности одного и того же пациента меняются на разных стадиях заболевания. Ученые во всем мире продолжают исследовать усовершенствованные методы лечения. Помимо разработки новых лекарственных препаратов, прорывы в области генной терапии и трансплантации нервных стволовых клеток обещают в будущем предоставить пациентам с болезнью Паркинсона более эффективные варианты лечения.