A doença de Parkinson é uma doença neurodegenerativa comum que afeta indivíduos de meia-idade e idosos. Estudos epidemiológicos indicam uma taxa de prevalência de 1,7% entre pessoas com 65 anos ou mais na China. Com o crescimento da população de meia-idade e idosa no país, o número de casos de Parkinson deve aumentar ainda mais, o que merece atenção significativa.
Por que é que a doença de Parkinson ocorre? Quais são os seus principais sintomas?
O entendimento atual sugere que a doença de Parkinson resulta da degeneração progressiva dos neurónios dopaminérgicos na substância negra e da formação de corpos de Lewy. Isso leva à redução da neurotransmissão da dopamina nas regiões estriatais do cérebro e a um desequilíbrio entre os neurotransmissores dopamina e acetilcolina.Os sintomas abrangem manifestações motoras e não motoras. Os sintomas motores incluem tremor, rigidez, bradicinesia e instabilidade postural. Os sintomas não motores abrangem distúrbios do sono (insónia, distúrbio comportamental do sono REM, sonolência diurna excessiva e síndrome das pernas inquietas),distúrbios sensoriais (hiposmia, dor ou dormência), disfunção autonómica (prisão de ventre, distúrbios urinários e hipotensão ortostática) e deficiências cognitivas e psiquiátricas (depressão, ansiedade, alucinações, delírios, impulsividade compulsiva, declínio cognitivo e demência).Modalidades de tratamento para a doença de Parkinson As abordagens terapêuticas atuais abrangem intervenções farmacológicas, procedimentos cirúrgicos, terapia com toxina botulínica, programas de exercícios, intervenções psicológicas e gestão de cuidados.A farmacoterapia serve como tratamento primário nas fases iniciais da doença de Parkinson, enquanto a intervenção cirúrgica proporciona um complemento eficaz quando a medicação se revela inadequada. As injeções de toxina botulínica oferecem uma solução viável para o tratamento da espasticidade localizada e da distonia. A terapia por exercícios e reabilitação, as intervenções psicológicas e o apoio aos cuidados são aplicáveis ao longo de todo o curso do tratamento da doença de Parkinson.Portanto, quando as condições clínicas o permitirem, a criação de equipas multidisciplinares compostas por especialistas em neurologia, neurocirurgia funcional, neuropsicologia, reabilitação e até mesmo médicos de clínica geral da comunidade pode tratar e gerir de forma mais eficaz os doentes com doença de Parkinson, trazendo maiores benefícios para a melhoria dos sintomas e aumento da qualidade de vida.
Gestão farmacológica da doença de Parkinson
O tratamento farmacológico deve começar imediatamente após o diagnóstico nos estágios iniciais da doença de Parkinson. Isso não só melhora os sintomas de forma mais eficaz, como também retarda a progressão da doença.O tratamento deve seguir a medicina baseada em evidências, enfatizando a individualização. Os regimes de medicação variam de acordo com os sintomas predominantes de cada paciente (tremor dominante ou rigidez-bradicinesia dominante) e devem considerar de forma abrangente a gravidade da doença, a idade de início, a situação profissional, a presença de comprometimento cognitivo ou comorbidades, possíveis reações adversas aos medicamentos, as preferências do paciente e a capacidade financeira.O tratamento precoce envolve normalmente monoterapia, embora possa ser utilizada terapia combinada de baixa dosagem com dois medicamentos com mecanismos de ação diferentes para otimizar a eficácia, prolongar a duração do efeito e reduzir a incidência de reações adversas e complicações motoras.Na fase média a tardia da doença de Parkinson, as apresentações clínicas tornam-se mais complexas, influenciadas tanto pela progressão da doença como por fatores como efeitos secundários da medicação ou complicações motoras. O tratamento deve continuar a dar prioridade à melhoria dos sintomas motores, ao mesmo tempo que gere eficazmente certas complicações motoras e sintomas não motores.
Os sintomas não motores podem surgir em qualquer fase da doença de Parkinson. Certas manifestações, como hiposmia, distúrbio comportamental do sono REM, obstipação e depressão, podem preceder os sintomas motores ou flutuar juntamente com os sintomas motores, prejudicando significativamente a qualidade de vida dos doentes. Portanto, o tratamento dos sintomas não motores é essencial, juntamente com o controlo dos sintomas motores.
Quando é necessária uma intervenção cirúrgica?
A doença de Parkinson em fase inicial responde muito bem à medicação, um período denominado «fase de lua de mel» da terapia medicamentosa, que dura normalmente 4 a 5 anos. À medida que a doença progride, a eficácia da medicação diminui significativamente, ou podem desenvolver-se flutuações graves dos sintomas ou discinesias, tornando necessária uma intervenção cirúrgica. Estimulação cerebral profunda (DBS),comumente conhecida como «marca-passo cerebral», envolve a implantação de elétrodos estimulantes em núcleos neurais específicos ou regiões do cérebro. Através de estimulação elétrica pulsada, modula a função desses núcleos ou áreas para aliviar os sintomas. Devido à sua natureza minimamente invasiva, perfil de segurança e ajustabilidade, tornou-se a principal intervenção cirúrgica para a doença de Parkinson. Melhora significativamente os sintomas motores, aumenta a qualidade de vida dos pacientes e permite que eles experimentem um segundo «período de lua de mel».A avaliação pré-operatória é crucial para determinar a adequação cirúrgica, avaliar os riscos, identificar os alvos ideais e prever a eficácia pós-operatória. Normalmente, é realizada em conjunto por neurologistas e neurocirurgiões, com a participação de anestesiologistas e radiologistas, conforme necessário.A cirurgia de ECP deve ser realizada por um neurocirurgião experiente, sendo a colocação precisa do elétrodo o fator mais crítico para o sucesso. Os cirurgiões garantem o posicionamento ideal do elétrodo através da monitorização eletrofisiológica intraoperatória e do feedback subjetivo do paciente.A programação pós-operatória representa outra etapa crítica para alcançar resultados favoráveis. Isso envolve a seleção do ponto de contato e dos parâmetros de estimulação ideais (tensão, largura de pulso e frequência adequadas) para maximizar a melhora dos sintomas e minimizar os efeitos adversos da estimulação.Os médicos podem ajustar remotamente os parâmetros do estimulador do paciente online, oferecendo comodidade para aqueles que residem longe de hospitais, enfrentam dificuldades de transporte ou têm problemas de mobilidade. Isso facilita a resolução oportuna de problemas e se mostrou inestimável durante a pandemia da COVID-19. Após a ECP, os regimes de medicação geralmente requerem ajustes, reduzindo potencialmente a dosagem e a variedade de medicamentos, ao mesmo tempo em que diminuem os efeitos adversos e retardam a progressão da doença.O tratamento pós-operatório abrangente continua a ser essencial, exigindo a colaboração com departamentos como Medicina de Reabilitação, Nutrição e Medicina Tradicional Chinesa.
Cuidados e enfermagem são vitais
Para pacientes com doença de Parkinson, juntamente com medicação especializada e intervenções cirúrgicas, a enfermagem científica desempenha um papel crucial na manutenção da qualidade de vida. Essa enfermagem muitas vezes oferece benefícios terapêuticos adjuvantes no controle eficaz da doença e no alívio dos sintomas; também reduz significativamente o risco de acidentes, como aspiração ou quedas. Os cuidados abrangentes devem abordar os sintomas motores e não motores, incluindo gestão de medicação, cuidados alimentares, apoio psicológico e treino de reabilitação.Educar os pacientes sobre o uso de medicamentos e precauções para evitar reações adversas; desenvolver planos alimentares personalizados para melhorar o estado nutricional e aliviar sintomas como a obstipação; avaliar prontamente o bem-estar psicológico, fornecendo orientação positiva para regular as emoções negativas e melhorar a qualidade de vida; colaborar com os familiares para incentivar exercícios de reabilitação, mantendo assim a função motora e melhorando as capacidades de autocuidado.
Não existe um protocolo de tratamento universalmente fixo para a doença de Parkinson, uma vez que as necessidades individuais dos pacientes variam significativamente. Além disso, as necessidades terapêuticas do mesmo paciente evoluem ao longo das diferentes fases da doença. Cientistas de todo o mundo continuam a explorar abordagens de tratamento aprimoradas. Além do desenvolvimento de novos fármacos, os avanços na terapia genética e no transplante de células estaminais neurais são promissores para oferecer opções de tratamento superiores aos pacientes com Parkinson no futuro.