Parkinsons sykdom er en vanlig nevrodegenerativ lidelse som rammer middelaldrende og eldre personer. Epidemiologiske studier indikerer en prevalens på 1,7 % blant personer over 65 år i Kina. Med landets voksende middelaldrende og eldre befolkning forventes antallet Parkinsons-tilfeller å øke, noe som krever betydelig oppmerksomhet.
Hvorfor oppstår Parkinsons sykdom? Hva er de viktigste symptomene?
Dagens kunnskap tyder på at Parkinsons sykdom skyldes progressiv degenerasjon av dopaminerge nevroner i substantia nigra og dannelse av Lewy-legemer. Dette fører til redusert dopamin-nevrotransmisjon i striatalregionene i hjernen og en ubalanse mellom dopamin- og acetylkolin-nevrotransmittere.Symptomene omfatter både motoriske og ikke-motoriske manifestasjoner. Motoriske symptomer inkluderer tremor, rigiditet, bradykinesi og postural ustabilitet. Ikke-motoriske symptomer omfatter søvnforstyrrelser (søvnløshet, REM-søvnforstyrrelse, overdreven søvnighet på dagtid og rastløse ben-syndrom),sensoriske forstyrrelser (hyposmi, smerte eller nummenhet), autonom dysfunksjon (forstoppelse, urinveisforstyrrelser, ortostatisk hypotensjon) og kognitive/psykiatriske funksjonsnedsettelser (depresjon, angst, hallusinasjoner, vrangforestillinger, tvangsmessig impulsivitet, kognitiv svikt, demens).
Behandlingsmetoder for Parkinsons sykdom
Nåværende terapeutiske tilnærminger omfatter farmakologiske inngrep, kirurgiske inngrep, botulinumtoksinbehandling, treningsprogrammer, psykologiske inngrep og omsorgsbehandling.Farmakoterapi er den primære behandlingen i de tidlige stadiene av Parkinsons sykdom, mens kirurgiske inngrep er et effektivt supplement når medikamenter ikke er tilstrekkelig. Botulinumtoksininjeksjoner er en god løsning for behandling av lokal spastisitet og dystoni. Trening og rehabiliteringsterapi, psykologiske tiltak og omsorgsstøtte kan brukes gjennom hele behandlingsforløpet av Parkinsons sykdom.Derfor, når kliniske forhold tillater det, kan etablering av tverrfaglige team bestående av spesialister innen nevrologi, funksjonell nevrokirurgi, nevropsykologi, rehabilitering og til og med allmennleger i lokalsamfunnet behandle og håndtere pasienter med Parkinsons sykdom mer effektivt, noe som gir større fordeler for symptomforbedring og økt livskvalitet.Behandlingen bør følge evidensbasert medisin og legge vekt på individualisering. Medisineringen varierer i henhold til hver pasients dominerende symptomer (tremor-dominerende eller rigiditet-bradykinesi-dominerende) og må ta hensyn til sykdommens alvorlighetsgrad, alder ved utbrudd, sysselsettingsstatus, tilstedeværelse av kognitiv svikt eller komorbiditet, potensielle bivirkninger, pasientens preferanser og økonomiske evne.Tidlig behandling innebærer vanligvis monoterapi, men lavdosert kombinasjonsbehandling med to legemidler med forskjellige virkningsmekanismer kan brukes for å optimalisere effekten, forlenge virkningstiden og redusere forekomsten av bivirkninger og motoriske komplikasjoner.I midt- til senfasen av Parkinsons sykdom blir de kliniske symptomene mer komplekse, påvirket både av sykdomsprogresjon og faktorer som bivirkninger av medisiner eller motoriske komplikasjoner. Behandlingen må fortsatt prioritere å forbedre motoriske symptomer, samtidig som visse motoriske komplikasjoner og ikke-motoriske symptomer håndteres effektivt.
Ikke-motoriske symptomer kan oppstå i alle stadier av Parkinsons sykdom. Visse manifestasjoner, som hyposmi, REM-søvnforstyrrelse, forstoppelse og depresjon, kan forekomme før motoriske symptomer eller variere sammen med motoriske symptomer, noe som kan ha betydelig innvirkning på pasientens livskvalitet. Det er derfor viktig å behandle ikke-motoriske symptomer samtidig med motoriske symptomer.
Når er kirurgisk inngrep nødvendig?
Parkinsons sykdom i tidlig stadium responderer svært godt på medikamentell behandling, en periode som kalles «hvetebrødsdagene» av medikamentell behandling, og som vanligvis varer i 4 til 5 år. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, avtar medikamentenes effekt betydelig, eller det kan oppstå alvorlige symptomfluktuasjoner eller dyskinesier, noe som gjør kirurgisk inngrep nødvendig. Dyp hjernestimulering (DBS),kjent som «hjernepacemaker», innebærer implantasjon av stimulerende elektroder i bestemte nevrale kjerner eller hjerneområder. Gjennom pulserende elektrisk stimulering modulerer den funksjonen til disse kjernene eller områdene for å lindre symptomene. På grunn av sin minimalt invasive natur, sikkerhetsprofil og justerbarhet har den blitt det primære kirurgiske inngrepet for Parkinsons sykdom. Den forbedrer motoriske symptomer betydelig, øker pasientenes livskvalitet og gjør det mulig for dem å oppleve en ny «hvetebrødsdager».Preoperativ vurdering er avgjørende for å bestemme kirurgisk egnethet, evaluere risiko, identifisere optimale mål og forutsi postoperativ effekt. Dette utføres vanligvis i fellesskap av nevrologer og nevrokirurger, med anestesileger og radiologer involvert etter behov.DBS-kirurgi må utføres av en erfaren nevrokirurg, og presis elektrodeplassering er den viktigste faktoren for å oppnå suksess. Kirurger sikrer optimal elektrodeplassering gjennom intraoperativ elektrofysiologisk overvåking og pasientens subjektive tilbakemeldinger.Postoperativ programmering er et annet kritisk trinn for å oppnå gode resultater. Dette innebærer å velge det optimale stimuleringskontaktpunktet og parametrene (passende spenning, pulsbredde og frekvens) for å maksimere symptomforbedringen og samtidig minimere uønskede stimuleringsvirkninger.Klinikere kan fjernjustere pasientens stimulatorparametere online, noe som er praktisk for de som bor langt fra sykehus, har dårlige transportforbindelser eller har mobilitetsutfordringer. Dette letter rettidig problemløsning og viste seg å være uvurderlig under COVID-19-pandemien. Etter DBS må medisineringen vanligvis justeres, noe som potensielt reduserer både dosering og utvalg av medisiner, samtidig som bivirkninger reduseres og sykdomsprogresjonen bremses.Omfattende postoperativ behandling er fortsatt avgjørende, og krever samarbeid med avdelinger som rehabiliteringsmedisin, ernæring og tradisjonell kinesisk medisin.
Omsorg og pleie er avgjørende
For pasienter med Parkinsons sykdom er vitenskapelig pleie avgjørende for å opprettholde livskvaliteten, i tillegg til spesialisert medisinering og kirurgiske inngrep. Slik omsorg gir ofte tilleggsfordeler ved effektiv kontroll av sykdomsprogresjon og lindring av symptomer, og reduserer også risikoen for ulykker som aspirasjon eller fall betydelig. Omfattende pleie bør omfatte både motoriske og ikke-motoriske symptomer, inkludert medisinering, kosthold, psykologisk støtte og rehabiliteringstrening.Pasientene må informeres om bruk av medisiner og forholdsregler for å unngå bivirkninger. Det må utarbeides tilpassede kostholdsplaner for å forbedre ernæringsstatusen og lindre symptomer som forstoppelse. Psykologisk velvære må vurderes umiddelbart, og det må gis positiv veiledning for å regulere negative følelser og forbedre livskvaliteten. Det må samarbeides med familiemedlemmer for å oppmuntre til rehabiliteringsøvelser, slik at motoriske funksjoner opprettholdes og evnen til selvomsorg forbedres.
Det finnes ingen universell fastsatt behandlingsprotokoll for Parkinsons sykdom, da individuelle pasienters behov varierer betydelig. Dessuten endres den samme pasientens terapeutiske behov gjennom ulike stadier av sykdommen. Forskere over hele verden fortsetter å utforske forbedrede behandlingsmetoder. I tillegg til utvikling av nye legemidler, gir gjennombrudd innen genterapi og transplantasjon av nevrale stamceller håp om å kunne tilby Parkinsons pasienter bedre behandlingsalternativer i fremtiden.