Parkinsono liga yra dažna neurodegeneracinė liga, kuri paveikia vidutinio amžiaus ir vyresnio amžiaus žmones. Epidemiologiniai tyrimai rodo, kad Kinijoje 65 metų ir vyresnių žmonių sergamumas šia liga yra 1,7 %. Kadangi šalyje auga vidutinio amžiaus ir vyresnio amžiaus žmonių skaičius, prognozuojama, kad Parkinsono ligos atvejų skaičius didės, todėl šiai ligai reikia skirti daug dėmesio.
Kodėl atsiranda Parkinsono liga? Kokie yra jos pagrindiniai simptomai?
Remiantis dabartinėmis žiniomis, Parkinsono liga atsiranda dėl progresuojančios dopaminerginių neuronų degeneracijos juodojoje medžiagoje ir Lewy kūnelių susidarymo. Dėl to sumažėja dopamino neurotransmisija smegenų striatumo srityje ir sutrinka dopamino ir acetilcholino neurotransmiterių pusiausvyra.Simptomai apima tiek motorinius, tiek nemotorinius požymius. Motoriniai simptomai apima drebulį, rigidiškumą, bradikineziją ir laikysenos nestabilumą. Nemotoriniai simptomai apima miego sutrikimus (nemigą, REM miego elgesio sutrikimą, pernelyg didelį mieguistumą dienos metu ir neramių kojų sindromą),Jutimo sutrikimai (hiposmija, skausmas ar tirpimas), autonominės funkcijos sutrikimai (vidurių užkietėjimas, šlapimo sutrikimai ir ortostatinė hipotenzija) bei kognityviniai ir psichiniai sutrikimai (depresija, nerimas, haliucinacijos, kliedesiai, kompulsinis impulsyvumas, kognityvinis nuosmukis ir demencija).
Parkinsono ligos gydymo būdai
Dabartiniai terapiniai metodai apima farmakologines intervencijas, chirurgines procedūras, botulino toksino terapiją, mankštos programas, psichologines intervencijas ir priežiūros valdymą.Farmakoterapija yra pagrindinis gydymo būdas Parkinsono ligos ankstyvosiose stadijose, o chirurginė intervencija yra veiksminga pagalbinė priemonė, kai vaistai pasirodo esą nepakankami. Botulino toksino injekcijos yra veiksmingas sprendimas lokalizuotos spazmiškumo ir distonijos gydymui. Fizinė ir reabilitacijos terapija, psichologinės intervencijos ir priežiūros parama taikomos visą Parkinsono ligos gydymo laikotarpį.Todėl, kai klinikinės sąlygos leidžia, sudarius daugiadisciplines komandas, kurias sudaro neurologijos, funkcinės neurochirurgijos, neuropsichologijos, reabilitacijos specialistai ir net bendrosios praktikos gydytojai, galima veiksmingiau gydyti ir valdyti Parkinsono ligos pacientus, pasiekiant didesnį simptomų pagerėjimą ir geresnę gyvenimo kokybę.
Parkinsono ligos farmakologinis valdymas
Farmakologinis gydymas turėtų būti pradėtas iš karto po diagnozės nustatymo ankstyvoje Parkinsono ligos stadijoje. Tai ne tik veiksmingiau pagerina simptomus, bet ir sulėtina ligos progresavimą.Gydymas turėtų būti grindžiamas įrodymais pagrįsta medicina, kartu pabrėžiant individualizuotą požiūrį. Vaistų vartojimo režimas skiriasi priklausomai nuo kiekvieno paciento vyraujančių simptomų (vyrauja tremoras ar rigidiškumas ir bradikinezija) ir turi būti visapusiškai atsižvelgiama į ligos sunkumą, amžių ligos atsiradimo metu, užimtumo statusą, kognityvinių sutrikimų ar komorbiditetų buvimą, galimas nepageidaujamas vaistų reakcijas, paciento pageidavimus ir finansines galimybes.Ankstyvasis gydymas paprastai apima monoterapiją, tačiau siekiant optimizuoti veiksmingumą, prailginti poveikio trukmę ir sumažinti nepageidaujamų reakcijų bei motorinių komplikacijų dažnį, gali būti taikomas mažos dozės kombinuotas gydymas dviem skirtingo veikimo mechanizmo vaistais.Vidutinio sunkumo ir vėlyvos stadijos Parkinsono liga klinikiniai simptomai tampa sudėtingesni, įtakos turi tiek ligos progresavimas, tiek tokie veiksniai kaip vaistų šalutinis poveikis ar motorinės komplikacijos. Gydymas turi būti tęsiamas, teikiant pirmenybę motorinių simptomų gerinimui, kartu veiksmingai valdant tam tikras motorines komplikacijas ir nemotorinius simptomus.
Nemotoriniai simptomai gali pasireikšti bet kurioje Parkinsono ligos stadijoje. Tam tikri simptomai, tokie kaip hiposmija, REM miego elgesio sutrikimas, vidurių užkietėjimas ir depresija, gali pasireikšti anksčiau nei motoriniai simptomai arba svyruoti kartu su motoriniais simptomais, žymiai pablogindami pacientų gyvenimo kokybę. Todėl nemotorinių simptomų valdymas yra būtinas kartu su motorinių simptomų kontrole.
Kada reikalinga chirurginė intervencija?
Ankstyvosios stadijos Parkinsono liga labai gerai reaguoja į vaistus, šis laikotarpis vadinamas vaistų terapijos „medaus mėnesiu“ ir paprastai trunka 4–5 metus. Ligai progresuojant, vaistų veiksmingumas žymiai sumažėja arba gali atsirasti stiprūs simptomų svyravimai ar diskinezijos, dėl kurių būtina chirurginė intervencija. Giliųjų smegenų stimuliacija (DBS),paprastai vadinama „smegenų širdies stimuliatoriumi“, apima stimuliuojančių elektrodų implantaciją į tam tikrus nervų branduolius ar smegenų sritis. Impulsine elektrine stimuliacija ji moduliuoja šių branduolių ar sričių funkciją, siekdama palengvinti simptomus. Dėl savo minimaliai invazinio pobūdžio, saugumo profilio ir reguliuojamumo, ji tapo pagrindine chirurgine intervencija Parkinsono ligos atveju. Ji žymiai pagerina motorinius simptomus, pagerina pacientų gyvenimo kokybę ir leidžia jiems patirti antrą „medaus mėnesio laikotarpį“.Priešoperacinis įvertinimas yra labai svarbus norint nustatyti chirurginio gydymo tinkamumą, įvertinti riziką, nustatyti optimalius tikslus ir prognozuoti pooperacinį veiksmingumą. Paprastai tai atlieka neurologai ir neurochirurgai, prireikus įtraukiant anesteziologus ir radiologus.DBS operaciją turi atlikti patyręs neurochirurgas, nes tiksliai nustatytas elektrodų išdėstymas yra svarbiausias sėkmės veiksnys. Chirurgai užtikrina optimalų elektrodų išdėstymą per intraoperacinį elektrofiziologinį stebėjimą ir paciento subjektyvius atsiliepimus.Pooperacinis programavimas yra dar vienas svarbus žingsnis siekiant palankių rezultatų. Tai apima optimalaus stimuliacijos kontaktinio taško ir parametrų (tinkamos įtampos, impulsų pločio ir dažnio) pasirinkimą, siekiant maksimaliai pagerinti simptomus ir sumažinti neigiamą stimuliacijos poveikį.Klinikų gydytojai gali nuotoliniu būdu reguliuoti paciento stimuliatoriaus parametrus internetu, o tai yra patogu tiems, kurie gyvena toli nuo ligoninių, turi prastas transporto jungtis arba patiria judėjimo sunkumų. Tai palengvina laiku išspręsti problemas ir pasirodė esąs neįkainojama pagalba COVID-19 pandemijos metu. Po DBS paprastai reikia koreguoti vaistų vartojimo schemą, galbūt sumažinant vaistų dozę ir įvairovę, tuo pačiu sumažinant nepageidaujamus poveikius ir sulėtinant ligos progresavimą.Išsamus pooperacinis gydymas išlieka būtinas, todėl reikalingas bendradarbiavimas su tokiais skyriais kaip reabilitacijos medicina, mityba ir tradicinė kinų medicina.
Slauga ir priežiūra yra gyvybiškai svarbios
Parkinsono ligos pacientams, be specializuotų vaistų ir chirurginių intervencijų, moksliškai pagrįsta slauga yra labai svarbi gyvenimo kokybės palaikymui. Tokia priežiūra dažnai suteikia papildomą terapinį naudą, veiksmingai kontroliuojant ligos progresavimą ir lengvinant simptomus; ji taip pat žymiai sumažina nelaimingų atsitikimų, pvz., aspiracijos ar kritimo, riziką. Kompleksinė slauga turėtų apimti tiek motorinius, tiek nemotorinius simptomus, įskaitant vaistų vartojimo valdymą, mitybos priežiūrą, psichologinę paramą ir reabilitacijos treniruotes.Pacientai turi būti mokomi vaistų vartojimo ir atsargumo priemonių, kad būtų išvengta nepageidaujamų vaistų reakcijų; turi būti sudaromi individualūs mitybos planai, siekiant pagerinti mitybos būklę ir palengvinti simptomus, pvz., vidurių užkietėjimą; turi būti nedelsiant vertinama psichologinė gerovė, teikiant teigiamus patarimus, kaip reguliuoti neigiamas emocijas ir pagerinti gyvenimo kokybę; turi būti bendradarbiaujama su šeimos nariais, siekiant skatinti reabilitacijos pratimus, taip išlaikant motorines funkcijas ir gerinant savarankiškumo gebėjimus.
Nėra visuotinai priimtų Parkinsono ligos gydymo protokolų, nes individualūs pacientų poreikiai labai skiriasi. Be to, to paties paciento terapiniai poreikiai kinta skirtingose ligos stadijose. Mokslininkai visame pasaulyje toliau tiria patobulintus gydymo metodus. Be naujų vaistų kūrimo, genų terapijos ir nervinių kamieninių ląstelių transplantacijos laimėjimai teikia vilčių, kad ateityje Parkinsono ligos pacientams bus pasiūlyti geresni gydymo būdai.