パーキンソン病は中高年に多い神経変性疾患である。疫学調査によると、中国における65歳以上の人口における罹患率は1.7%であり、中高年人口の増加に伴い、将来的にパーキンソン病患者数はさらに増加する可能性があるため、高い関心を払う必要がある。
なぜパーキンソン病を発症するのか？主な症状は？
現在、パーキンソン病は脳内の黒質ドーパミン作動性ニューロンの進行性変性およびレビー小体の形成により、脳線条体領域のドーパミン神経伝達物質が減少、ドーパミンとアセチルコリンの伝達物質バランスが崩れることが原因と考えられています。その症状は運動症状と非運動症状の二部に分けられ、運動症状には振戦、筋強剛、動作緩慢、姿勢・平衡障害が含まれる。非運動症状には睡眠障害（不眠、レム睡眠行動障害、日中の過度の眠気、むずむず脚症候群）、感覚障害（嗅覚減退、疼痛または麻痺）、自律神経機能障害（便秘、排尿障害、起立性低血圧）、認知・精神障害（抑うつ、不安、幻覚、妄想、衝動性・強迫行動、認知機能低下および認知症）などがある。
パーキンソン病の治療モデル
現在、パーキンソン病の治療法と手段には、薬物療法、手術療法、ボツリヌス毒素療法、運動療法、心理的介入、介護ケアなどがある。薬物療法はパーキンソン病初期治療の主要手段であり、手術療法は薬物療法が不十分な場合の有効な補助手段である。ボツリヌス毒素注射は局所性痙縮や筋緊張異常の治療に有効であり、運動・リハビリテーション療法、心理的介入、介護ケアはパーキンソン病治療の全過程に適用される。したがって、臨床条件が許す場合、神経内科、機能神経外科、神経心理学、リハビリテーション、さらには地域医療の総合診療医などからなる多職種チームを構築することで、パーキンソン病患者の治療と管理をより効果的に行い、症状改善と生活の質の向上に大きな利益をもたらすことができる。
パーキンソン病の薬物療法
パーキンソン病の早期診断が確定次第、薬物療法を開始すべきである。これにより症状改善が図れるだけでなく、病気の進行を遅らせることができる。治療はエビデンスに基づく医療に従うと同時に、個別化の特徴を強調すべきである。患者によって症状が異なる（振戦が主か、強直・無動が主か）ため、薬剤計画は異なり、さらに患者の疾患の重症度、発症年齢、就業状況、認知障害の有無、併存疾患の有無、薬剤による副作用の可能性、患者の意向、経済的負担能力などの要素を総合的に考慮する必要がある。初期段階では通常単剤療法が中心となるが、異なる作用機序を持つ2種類の薬剤を低用量で併用し、効果の最大化と持続時間の延長を図るとともに、副作用や運動合併症の発生率を低減させることも可能である。中後期パーキンソン病では、臨床症状が複雑化する傾向にあり、これは疾患自体の進行に加え、薬剤の副作用や運動合併症などの要因も影響する。治療においては運動症状の改善を継続的に図ると同時に、運動合併症や非運動症状を適切に管理する必要がある。
非運動症状はパーキンソン病の全段階で発生する可能性があり、嗅覚減退、レム睡眠行動障害、便秘、抑うつなどの症状は運動症状より早期に現れることもあれば、運動症状の変動に伴って変化し、患者の生活の質を著しく損なう。したがって、パーキンソン病患者の運動症状管理と同時に非運動症状の管理も必要である。
手術治療が必要なタイミング
パーキンソン病初期の薬物療法は顕著な効果を示し、これを薬物療法の「ハネムーン期」と呼びます。この期間は約4～5年続きますが、病状の進行に伴い薬効が著しく減退したり、重篤な症状変動やジストニア（不随意運動）が併発したりする場合、外科手術による治療が必要となります。脳深部刺激療法（DBS）通称「脳ペースメーカー」は、脳内の特定の神経核または脳領域に刺激電極を埋め込み、パルス電気刺激によって関連神経核や脳領域の機能を調節し、症状改善を図るものです。低侵襲性、安全性、調節可能性から、現在パーキンソン病治療の主要な外科的手法となっており、患者の運動症状を著しく改善し、生活の質を向上させ、第二の「ハネムーン期」をもたらします。手術適応の判断、手術リスクの評価、最適な手術ターゲットの選定、術後効果の予測には術前評価が極めて重要であり、通常は神経内科医と脳神経外科医が共同で実施し、必要に応じて麻酔科医や画像診断医が参加する。DBS手術は経験豊富な脳神経外科医が実施する必要があり、刺激電極の正確な埋込みがDBS手術成功の最も重要な要素である。医師は術中電気生理学的モニタリングと患者の体感フィードバックにより、電極が理想的な位置に埋込まれることを保証する。術後のプログラミングは良好な治療効果を得るためのもう一つの重要な要素であり、最適な刺激接触点と刺激パラメータ（適切な刺激電圧、パルス幅、周波数）を選定し、患者の症状を最大限に改善すると同時に、刺激による副作用の発生を回避する必要がある。医師はオンライン遠隔操作で患者の刺激装置パラメータを調整可能であり、遠隔プログラミングにより、病院から遠く離れた場所に住む患者、交通条件が悪い患者、移動が困難な患者に利便性を提供し、問題の迅速な解決を支援します。これは新型コロナウイルス感染症の流行期間中に大きな役割を果たしました。DBS術後は通常、薬物治療計画の調整が必要であり、服薬量と種類を減らし、薬物副作用を軽減し、疾患の進行を遅らせることができます。術後の総合治療は軽視できず、リハビリテーション科、栄養科、中医科などの関連科目の連携も必要である。
ケアの重要性
パーキンソン病患者にとって、専門的な薬物療法や手術治療に加え、科学的なケアは患者の生活の質を維持する上で極めて重要です。科学的なケアは病状の効果的なコントロールや症状改善に補助的治療効果をもたらすだけでなく、誤嚥や転倒などの事故を効果的に防止できます。運動症状と非運動症状の両方に対応した総合的なケアが必要であり、薬物管理、食事管理、心理ケア、リハビリ訓練などが含まれます。患者に薬剤の使用方法と注意事項を周知し、薬物副作用の発生を回避する。対象を絞った食事計画を策定し、患者の栄養状態や便秘などの症状を改善する。患者の心理状態をタイムリーに評価し、積極的な指導を行い、患者のネガティブな感情を調整し、患者の生活の質を向上させる。家族と連携し、患者にリハビリ訓練を促し、患者の良好な運動機能を維持し、患者の日常生活動作能力を高める。
パーキンソン病の治療に絶対的な固定パターンはなく、患者ごとに治療ニーズが異なり、同じ患者でも病状の進行段階によって治療要求も変化します。国内外の科学者もより良い治療法の模索を続けており、新薬開発に加え、遺伝子治療や神経幹細胞移植などの研究進展が、将来的にパーキンソン病患者により優れた治療選択肢を提供する可能性があります。